《血液净化与血液净化技术》课件.pptVIP

血液净化与血液净化技术欢迎各位参加血液净化与血液净化技术的专业讲解。本次讲座将系统介绍血液净化的基本概念、原理、技术分类、操作流程及最新进展。我们将深入探讨血液透析、血液滤过、血液灌流等多种技术的临床应用，以及血液净化在各类疾病治疗中的重要作用。通过本次课程，您将全面了解血液净化领域的核心知识和实践技能，包括并发症的预防与处理、护理管理、特殊人群的个体化治疗策略等内容。让我们一起探索这一挽救生命的重要医疗技术。

血液净化简介定义血液净化是指利用体外循环装置，通过物理、化学或免疫学等方法清除人体血液中的毒素和有害物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱的治疗技术总称。该技术起源于20世纪40年代，荷兰医生WillemKolff研发了第一台临床使用的血液透析机，开创了现代血液净化的新纪元。全球应用现状目前全球约有超过300万患者依赖血液净化治疗维持生命，每年新增患者约8%。发达国家血液净化技术已高度成熟，普及率高；而发展中国家正快速发展，但仍存在地区差异。中国现有透析患者超过60万，但普及率与发达国家相比仍有差距，农村地区尤为明显。

血液净化技术的基本原理超滤通过压力差驱动水和溶质穿过半透膜对流溶质随水分子穿过半透膜被清除扩散溶质浓度差驱动分子运动血液净化技术主要依靠三种基本物理原理：扩散、对流和超滤。扩散是指溶质分子从高浓度区域向低浓度区域移动，是小分子物质清除的主要机制。对流则是溶质随水分子一起穿过半透膜被清除，能有效清除中大分子物质。超滤是在压力差驱动下，水和溶质穿过半透膜的过程，主要用于清除过多的体液。在实际应用中，这三种机制往往同时存在，但在不同的血液净化模式中，其贡献比例各不相同。

血液净化的主要目的清除代谢废物清除体内积累的尿素氮、肌酐、尿酸等小分子代谢废物，以及β2-微球蛋白等中分子物质，减轻代谢毒素对机体的损害。对于某些药物中毒和特殊疾病，还可清除特定毒素或致病物质。纠正电解质紊乱调节血液中钾、钠、钙、磷等电解质水平，维持电解质平衡，防止高钾血症等威胁生命的紊乱。通过精确控制透析液成分，可针对性地调节不同患者的电解质水平。纠正酸碱平衡紊乱清除体内过多的氢离子和调节碳酸氢盐水平，纠正代谢性酸中毒，维持机体内环境稳定。通过调节透析液中的碳酸氢盐浓度，能有效帮助患者恢复正常酸碱平衡。

血液净化的适应症急性肾损伤伴有严重液体过负荷、高钾血症、严重代谢性酸中毒、尿毒症表现或有其他严重并发症需要及时纠正者。慢性肾衰竭进入终末期肾病阶段（ESRD），肾小球滤过率（GFR）15ml/min/1.73m2，并出现尿毒症临床表现者。药物中毒毒物可透过半透膜或能被吸附剂吸附的各类中毒，如巴比妥类、有机磷等中毒。其他适应症重症胰腺炎、多器官功能衰竭、肝功能衰竭、严重感染性休克等疾病。

血液净化的禁忌症严重心血管功能不稳定重度低血压休克状态、急性心肌梗死合并心源性休克、严重心律失常等。严重颅内高压急性脑出血、大面积脑梗死等可能加重脑水肿的疾病状态。严重出血倾向无法有效控制的活动性出血、凝血功能严重障碍等情况。相对禁忌症终末期恶性肿瘤、晚期多器官功能衰竭、严重营养不良等预后极差的终末期患者。血液净化虽然能挽救许多危重患者的生命，但并非适用于所有人。在某些情况下，血液净化治疗可能带来的风险大于潜在获益，此时应谨慎考虑或寻找替代治疗方案。对于相对禁忌症患者，需评估治疗获益与风险，并根据患者具体情况个体化决策。

血液净化技术分类概述1血液透析(HD)利用扩散原理，通过半透膜清除体内代谢废物，校正水电解质和酸碱平衡紊乱。2血液滤过(HF)依靠对流原理，通过半透膜清除代谢废物，需要补充置换液。3血液透析滤过(HDF)结合HD和HF的优点，同时利用扩散和对流原理。4其他技术血液灌流(HP)、血浆置换(PE)、免疫吸附(IA)、CRRT等。

血液透析（HD）概念1943年首次临床应用WillemKolff完成首例成功的临床血液透析6亿+全球年治疗次数全球每年进行的血液透析治疗总次数4小时标准治疗时长常规血液透析单次治疗的平均时间血液透析是一种通过体外循环将患者血液引出体外，经过透析器与透析液进行物质交换，清除血液中的代谢废物和过多的水分，然后将净化后的血液回输到患者体内的治疗方法。其核心原理是利用半透膜两侧的浓度梯度产生的扩散作用，使小分子物质从高浓度向低浓度方向移动。标准血液透析每周进行3次，每次约4小时，通过调整透析液成分、透析时间和超滤量等参数，可以实现个体化治疗。作为最成熟的血液净化技术，血液透析已成为终末期肾病患者最常用的肾脏替代治疗方式之一。

血液透析操作流程透析前准备检查透析器和管路配制透析液管路预充与排气患者评估建立血管通路消毒血管通路穿刺动静脉内瘘或连接中心静脉导管检查血流通畅性透析过程监测监测生命体征超滤量调整抗凝药物管理警报处理透析结束处