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小儿腹泻

掌握小儿腹泻的病理生理1掌握小儿腹泻的临床表现2教学目标掌握小儿腹泻的诊断与治疗3熟悉小儿腹泻的病因4

熟悉小儿腹泻的鉴别诊断5教学目标了解小儿腹泻的预防6

概述概念：小儿腹泻又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多，大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。是我国重点防治小儿常见病的“四病”之一。1

2?病因分类：1.感染性腹泻：痢疾、霍乱2.非感染性腹泻：过敏、乳糖不耐受?病程分类：1.急性腹泻：2w2.迁延性腹泻：2w～2m3.慢性腹泻：＞2m?病情分类:1.轻型腹泻:无脱水、无中毒症状2.重型腹泻：重度脱水或明显中毒症状小儿腹泻的分类

3易感因素：1.生长发育快，需要多，负担重；2.消化系统发育不成熟，消化酶少；3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低；5.新生儿未建立正常菌群；6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。小儿腹泻的病因

4感染因素：1.肠道内感染：病毒（轮状病毒）细菌（大肠杆菌）真菌（白色念珠菌）、寄生虫2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱3.菌群失调：滥用抗生素小儿腹泻的病因

5非感染因素：1.饮食（人工喂养）：喂养不当、过敏、双糖酶异常2.气候：腹部受凉小儿腹泻的病因

6无论感染性腹泻还是非感染性腹泻1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质2.肠腔内电解质分泌过多3.炎症所至的液体大量渗出4.肠道功能异常将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。小儿腹泻发病机制

7①轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈?一般症状：低热、精神尚好、无中毒症状、无水电解质紊乱?消化道：大便10次以下，黄色或绿色，稀薄或带水，有酸臭味、黏液、奶瓣②重性腹泻：肠道内感染或轻型发展而来?一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、嗜睡、惊厥、昏迷?消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红，伴有呕吐。镜检：白细胞。水电解质酸碱失衡：脱水、代谢性酸中毒、低钾血症以及低钙低镁血症小儿腹泻的临床表现

8①轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。②大肠埃希菌肠炎：多发生在5～8月气温较高季节。③真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。不同病因所致肠炎的临床特点

不同病原所致腹泻的大便特点9

10（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。（2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。非病理性腹泻

11①大便检查：性状、颜色、有无白细胞②病原学检查：细菌性肠炎、真菌性肠炎、病毒性肠炎③血液检查：血常规、血生化辅助检查

12根据临床表现、大便性状和大便检查可做出临床诊断。还需根据辅助检查判断有无脱水（性质和程度）、电解质紊乱和酸碱失衡（类型和程度）诊断要点

13腹泻的治疗原则是调整饮食，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，合理用药，预防感染，控制并发症1.急性腹泻：（1）调整饮食（2）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱（3）药物治疗2.迁延性、慢性腹泻：病情较为复杂，须采取综合治疗措施治疗要点

141.腹泻：与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。

2.体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄人不足有关。

3.营养失调低于机体需要量：与腹泻、呕吐使液体丢失过多和摄人不足有关。4.体温过高：与肠道感染有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

6.潜在并发症：代谢性酸中毒?、低钾血症等。

7.知识缺乏：与缺乏腹泻相关知识有关。

护理诊断

151、一般护理（1）休息和环境：保持病室安静、患儿休息，减少能量的消耗。保持病室清洁卫生，防止交叉感染。（2）饮食护理：根据病情，合理安排饮食。除严重呕吐者禁食4-6h（不禁水）外，均应继续进食。母乳喂养儿应继续哺乳，