《瘫痪病因分析》课件.pptVIP

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绪论瘫痪的定义瘫痪是指由于神经系统疾病或损伤导致的肢体或身体部位运动功能的丧失。这种功能障碍可以是暂时性的，也可以是永久性的，取决于病因及其严重程度。从病理生理学角度看，瘫痪本质上是运动神经通路受损导致的肌肉无法接收正常神经冲动所致的运动障碍，可涉及随意运动和反射活动。瘫痪的分类方式按解剖学位置分类：上运动神经元（中枢性）瘫痪与下运动神经元（周围性）瘫痪。前者表现为肌张力增高、深反射亢进；后者表现为肌张力降低、肌肉萎缩。按瘫痪范围分类：单瘫（单肢）、偏瘫（一侧肢体）、截瘫（两下肢）、四肢瘫（全身）。不同分类反映了病变的不同解剖定位，具有重要诊断价值。

瘫痪的基本类型中枢性瘫痪中枢性瘫痪是由大脑或脊髓病变引起，涉及上运动神经元的损伤。主要特点包括：肌张力增高（痉挛状态）、深反射亢进、病理反射阳性（如巴宾斯基征）。患者通常保留肌肉体积，但精细动作受到显著影响。常见病因包括脑梗死、脑出血、脑外伤和脊髓病变等。周围性瘫痪周围性瘫痪源于下运动神经元或周围神经的损伤。典型表现为肌张力降低（弛缓状态）、深反射减弱或消失、病理反射阴性，伴有明显的肌肉萎缩和肌束颤动。常见病因包括格林-巴利综合征、周围神经病、神经根病和运动神经元病等。局灶性瘫痪与全身性瘫痪局灶性瘫痪仅影响特定肌肉群或肢体，如面瘫、臂丛神经损伤等。全身性瘫痪则涉及广泛区域，如四肢瘫、全身瘫，多见于严重脊髓损伤或广泛性神经系统疾病。两者反映了病变范围的差异，对诊断和预后有重要意义。

瘫痪与运动系统基础大脑运动皮层（上运动神经元起源）位于额叶中央前回，含有程序化随意运动的神经元。皮质脊髓束（锥体束）在此发出，经内囊、脑干到达脊髓前角。脊髓前角（下运动神经元起源）灰质前角中的运动神经元直接支配肌肉收缩。这些神经元的轴突组成脊神经的运动根，最终通过周围神经到达靶肌肉。周围神经混合型神经纤维束，包含运动和感觉纤维。运动纤维负责传递从脊髓前角出发的运动信号，控制肌肉收缩。神经肌肉接头与肌肉运动神经末梢释放乙酰胆碱，与肌细胞膜上的受体结合，触发肌肉收缩。这一结构是神经系统控制肌肉的关键环节。

瘫痪的历史与流行病学瘫痪的记载可追溯至古代文明。埃及莎草纸（约公元前1600年）已有瘫痪描述。希波克拉底曾记录脊髓损伤导致的瘫痪案例。中国《黄帝内经》也有痿证的详细记载，与现代瘫痪概念相近。19世纪，神经解剖学进步促进了对瘫痪机制的理解。20世纪初小儿麻痹症流行引发对瘫痪的广泛关注，铁肺成为标志性治疗设备。现代流行病学数据显示，全球约有超过10亿人存在不同程度的功能障碍，其中瘫痪患者占据显著比例。

瘫痪的全球发病率根据2023年世界卫生组织发布的最新数据，全球范围内瘫痪发病率呈现区域差异。发达国家由于人口老龄化趋势，脑卒中导致的瘫痪比例更高；而发展中国家则以外伤和传染病导致的瘫痪为主。年龄分布上，瘫痪呈现双峰分布：青壮年（20-40岁）外伤导致的瘫痪高发，老年人（65岁以上）脑卒中导致的瘫痪占主导。从性别分布看，男性瘫痪发生率略高于女性，这与男性从事高风险活动较多、脑卒中发病率较高有关。

常见致瘫疾病概览脑卒中全球最常见致瘫原因，约占29%脊髓损伤交通事故与坠落伤，约占23%神经系统感染脊髓灰质炎、脑炎等，约占15%神经系统肿瘤原发及转移性肿瘤，约占12%遗传与代谢疾病肌营养不良等，约占10%从全球发病率角度看，脑卒中位居致瘫疾病首位，尤其在老年人群中。其次是脊髓损伤，高发于年轻人群。神经系统感染性疾病在发展中国家仍是重要致瘫原因。遗传性疾病发病率虽低，但因早发性和进行性特点，造成的负担尤为显著。

神经系统导致的瘫痪大脑损伤脑卒中、脑外伤、脑肿瘤表现为痉挛性偏瘫或单瘫脊髓损伤外伤、炎症、肿瘤压迫表现为截瘫或四肢瘫神经根病变椎间盘突出、狭窄表现为局部弛缓性瘫痪周围神经病变糖尿病神经病变、压迫、免疫表现为肢体远端弛缓瘫神经系统损伤是瘫痪的主要病因，可分为中枢神经损伤和周围神经损伤两大类。中枢神经损伤（包括大脑和脊髓损伤）通常导致痉挛性瘫痪，伴有肌张力增高和病理反射。周围神经损伤则表现为弛缓性瘫痪，伴随深反射减弱和肌肉萎缩。不同部位的神经损伤导致特异性的临床表现，是定位诊断的重要依据。例如，内囊后肢损伤导致对侧肢体痉挛性瘫痪，而周围神经损伤则表现为相应支配区的弛缓性瘫痪。

中枢性病因——脑卒中缺血性