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腹腔镜下胰十二指肠切除手术

演讲者：XX

日期：XX

好好学习……….

不忘初心……….

腹腔镜下胰十二指肠切除术PPT课件

1

主要内容

胰十二指肠解剖、手术特点

胰十二指肠切除手术步骤

掌握术中配合要点

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概述：

完全腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种复杂、具有挑战性的微创

手术，切除范围包括:部分胰腺、临近的十二指肠、胆囊、胆管下

端、部分胃及空肠上端，并且需要做胆总管、胰腺、胃及空肠的吻

合。腹腔镜下胰十二指肠切除术作为一种微创手术正逐步在外科临

床系统得到重视和普及，因其具有创伤小、术后恢复快的有逐步取

代传统开腹手术的趋势。

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发展史

Gagner1992年完成世界上首例腹

腔镜胰十二指肠切除术。该例病人

是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为

其施行了改良的保留幽门的胰十二

指肠切除术。

我院肝胆外科于2018年底到至今

已成功完成腹腔镜下胰十二指肠切

除术的患者2例，手术效果良好。

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主要内容

胰十二指肠解剖、手术特点

胰十二指肠切除手术步骤

掌握术中配合要点

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胰十二指肠解剖位置

胰腺解剖位置

胆囊解剖位置

十二指肠解剖位置

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胰腺的解剖位置

1．胰形态细长，可分为胰头、胰

体和胰尾三部分。

2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰

体为胰的中间大部分，横跨下腔静

脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸

向左上，至脾门后下方。

3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。

它起自胰尾部，向右行过程中收集

胰小叶的导管，最后胰管离开胰头

与胆总管合并，共同开口于十二指

肠大乳头。

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胆囊的解剖

胆囊位于肝脏下面，正

常胆囊长约8～12cm，宽

3～5cm，容量约为30～

60ml。

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十二指肠的解剖

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手术特点

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1

2

3

4

5

重建多

操作精细

切除部位多

手术难度高

团队理论知识

围手术处理、腹腔镜下手术技巧有更高的要求

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手术体位及麻醉方式：

显示器

完全腹腔镜下胰十二指肠切除术：

患者一般需“大”字体位，基本头部抬高30度，显示器放置头侧，五孔法操作。主刀位于患者右侧，一助位于患者左侧，扶镜手位于两腿之间。但并不固定死，大多时间需要变换位置。患者体位随手术进行需变换左右侧卧位。

麻醉方式：静脉/静吸全麻

主刀

一助

扶镜手

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注意事项：

评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。

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术前准备：

用物准备：

手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹

腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持针器、吸引器等。

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术前准备：

一次性用物：手套、4#线各1板、9*24针1板、11#刀片个、华利康2-

0、3-0、4-0）、3-0微乔线、吸引器、关节镜套、爱惜龙枪及配钉、

50ml注射器、腔镜纱条、切口贴等。

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术前准备：

仪器设备：高清摄像系统、高频电刀、超声刀等。

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主要内容

胰十二指肠解剖、手术特点

胰十二指肠切除手术步骤

掌握术中配合要点

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手术二步曲：

切除病变部位：6个部位

消化道重建：3个吻合

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胆囊

01

胆总管

02

胃窦

03

十二指肠

04

胰头

上段空肠

05

06

切除病变部位

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胰肠吻合

胃肠吻合

胆肠吻合

消化道重建

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手术步骤：

1.碘伏消毒、铺无菌巾。

2.鞘卡位置选择：脐缘上切口、

右上腹、右下腹、左上腹、左

下腹进行穿刺。

3.探查。

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手术步骤：

4.钝性分离胆囊三角区及浆膜，

解剖胆囊管，近端距离汇入胆总

管约0.5cm上速丰夹，远端上钛

夹夹闭，剪断胆