糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识解读202X汇报人：XXX2025.4

目录CONTENTS一、概述及流行病学01四、评估糖尿病合并肺炎的严重程度04二、糖尿病易感肺炎的机制及高危因素02五、糖尿病合并肺炎的治疗路径05三、糖尿病合并肺炎的诊断路径03

一、概述及流行病学01202X

糖尿病合并肺炎的严重性糖尿病患者因肺炎导致住院者占26%，晚期糖尿病患者死亡原因中肺炎占8%。

糖尿病合并肺炎高发、病死率高，给医疗和经济带来巨大负担。不同类型肺炎的病原体社区获得性肺炎（CAP）常见病原体包括肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。

医院获得性肺炎（HAP）常见病原体为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。糖尿病患者肺炎高发我国1.139亿成年人患糖尿病，4.934亿人处于糖尿病前期。

糖尿病患者医疗支出是非糖尿病患者的2.3倍，其中50%用于控制并发症。糖尿病与肺炎的关联

二、糖尿病易感肺炎的机制及高危因素02202X

免疫功能受损高糖微环境使肺泡巨噬细胞功能下降，杀菌能力减弱。

糖尿病晚期糖基化终末产物增加，导致肺顺应性降低，炎性因子分泌增加。呼吸道防御功能减弱糖尿病患者呼吸道黏液纤毛清除功能减弱，易导致呼吸道分泌物潴留。

自主神经病变可引起支气管痉挛，增加误吸风险。其他因素胃动力不足、胃食管反流等也会增加误吸风险。易感机制

血糖控制不佳长期血糖控制不佳及糖尿病病程≥10年的患者发生肺炎风险明显增加。

入院后血清白蛋白≤40g/L增加糖尿病患者HAP发生的风险。其他因素男性较女性更易出现肺炎。合并其他疾病糖尿病患者合并神经系统疾病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾功能不全等都会增加肺炎风险。

医疗干预措施如肾脏透析增加感染MRSA肺炎的风险。高危因素

三、糖尿病合并肺炎的诊断路径03202X

临床特征感染性疾病的临床特征包括发热、咳嗽伴有脓痰，可有肺实变体征或闻及湿性啰音等。

实验室检查可有血白细胞升高或降低、中性粒细胞核左移、降钙素原或C反应蛋白升高等。影像学表现肺炎最常见的胸部影像学表现为实质性渗出病变，伴或不伴有胸腔积液。

病毒性肺炎通常表现为磨玻璃样阴影，腺病毒肺炎可表现为实变影。病原学检查轻症肺炎患者建议尽早经验性抗感染治疗，无需行病原学检测。

中重度肺炎患者需根据临床特征选择病原学检测方法。鉴别感染性疾病与非感染性疾病

多部位感染糖尿病患者除易并发肺部感染之外，其他多部位感染也较常见，如糖尿病足、皮肤软组织感染、肝脏及尿道感染等。

这些感染均可通过血行播散到肺，或腹腔脏器感染直接累及肺。对肺外感染的处理如出现肺外感染需进行积极对症处理，如肝脓肿需要穿刺引流等。检查方法鉴别感染来源的要点是进行详细的病史询问和体格检查，根据症状和阳性体征选择相应的检查。

如浅表器官超声鉴别皮肤软组织感染，腹腔脏器超声或CT鉴别深部脏器感染如肝脓肿等。鉴别肺内原发感染与肺外感染累及肺

糖尿病合并肺炎的常见病原体包括肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。

病毒性肺炎通常表现为磨玻璃样阴影，腺病毒肺炎可表现为实变影。常见病原体糖尿病患者合并特殊病原体感染如结核分枝杆菌、军团菌、奴卡菌、放线菌、曲霉、毛霉的机会也显著升高。

肺部真菌病以曲霉最常见，多表现为以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞。特殊病原体轻症肺炎患者建议尽早经验性抗感染治疗，无需行病原学检测。

中重度肺炎患者需根据临床特征选择病原学检测方法，同时行经验性治疗。病原学检查的重要性评估病原体类型

四、评估糖尿病合并肺炎的严重程度04202X

CAP严重程度评估PSI评分系统糖尿病合并CAP严重程度评估可以采用CRB-65、CURB-65或肺炎严重指数（PSI）评估体系。

符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎：气管插管需要机械通气；脓毒症休克需要血管活性药物。HAP病情严重度评分HAP常用的病情严重度评分系统有序贯器官衰竭评分（SOFA），急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、IBMP-10等。

对于非重症监护室（ICU）患者，快速SOFA评分（qSOFA）预测住院病死率的效能优于SOFA。在PSI评分系统中，血糖14mmol/L者评分增加10分，合并充血性心力衰竭和脑血管疾病者评分各增加10分，合并血尿素氮11mmol/L者评分增加20分。

当糖尿病患者血糖控制不佳、合并心脑血管疾病和肾功能异常时，PSI评分往往较高，提示发生重症肺炎的风险增加。评估体系

在合并Ⅱ型糖尿病的肺炎住院患者中入院血糖增高或过低都会增加肺炎病死率。

入院时高糖化血红蛋白（HbA1C）水平（8%）与肺炎严重性相关，预示着高病死率。入院血糖水平高龄（≥65岁）是糖尿病合并肺炎患者死亡的独立危险因素。

65岁以上糖尿病患者