诺如病毒感染性腹泻病防控.pptxVIP

诺如病毒感染防治知识

概况1968年，美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发。1972年将之命名为诺瓦克病毒（Norwalkvirus）[3]。世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒（Norwalk‐likeviruses,NLVs）。单股正链RNA病毒，呈圆形，无包膜，表面光滑，也称作小圆状结构病毒(smallroundstructuredviruses，SRSVs)。不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。6个基因群（Genogroup，GI‐GVI），GI和GII→人（多），GIV→人（少），GIII、GV和GVI分别感染牛、鼠和狗。病原学

病毒变异诺如病毒变异速度快，每隔2‐3年即可出现引起全球流行的新变异株。我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加[13‐15]。理化特性在0℃‐60℃可存活，耐受pH2.7的环境室温下3小时，普通饮用水中3.75‐6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5‐1.0mg/L）。10mg/L氯离子处理污水可灭活。酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。病原学

病原学免疫保护力可持续6‐24个月同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒免疫保护与宿主易感性部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染与宿主易感性通过粪便和呕吐物排出。潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2‐5天，持续约2‐3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18‐2800个病毒粒子。病毒核酸排出规律伏期通常12‐48小时临床表现以轻症为主，常见是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。病程通常较短，症状持续时间平均为2‐3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。40%的85岁以上老年人在发病4天后仍有症状，免疫抑制病人平均病程为7天。临床特征

主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。住院率0.54%和病死率0.06%。重症临床表现GII.4基因型诺如病毒引起的暴发中住院和死亡比例更高，医疗机构暴发出现死亡的风险更高高龄老人和低龄儿童新生儿感染易出现坏死性小肠结肠炎等严重并发症相关危险因素32%表现为无症状感染英国〉24%尼加拉瓜、法国等8%‐11.7%中国和越南2.7‐2.8%隐性感染临床特征

1/5的急性胃肠炎病例是由诺如病毒感染引起，在社区病例、门诊和住院病例中所占比例分别是24%、20%和17%。2012年以来，诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻病暴发的优势病原体（60%‐96%）美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致（范围：36%–59%）疾病负担流行病学特征

人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。传播途径——人传人、经食物和经水传播

明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”根据2013年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发发生在冬季（北半球是12月‐次年2月，南半球是6‐8月）9%的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10月‐次年3月，南半球是4‐9月）季节性

聚集性疫情和暴发判定标准聚集性疫情：3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。暴发：7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（KaplanCriteria）的4项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期24‐48小时；③平均病程12‐60小时；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度99%。

疫情发现、核实与报告报告范围：聚集性疫情和暴发疫