中医望诊舌诊诊断的技法和精髓.pptxVIP

中医望诊舌诊诊断的技法和精髓中医舌诊是望诊的核心内容，通过观察舌象变化诊断疾病。本演讲将详解舌诊的历史、理论基础、临床应用及现代价值。作者：

望诊与舌诊简介望诊地位望诊是望闻问切四诊法中的首要方法。通过视觉观察获取病情信息。舌诊重要性舌诊是望诊的重要组成部分。舌象变化可反映疾病本质。舌的特殊地位舌为心之苗，脾之外候。舌象变化与脏腑功能密切相关。

舌诊的历史发展1初创时期最早记载见于《内经》。黄帝内经中已有视舌的记载。2发展时期张仲景首次提出舌苔概念。《伤寒杂病论》中记录多种舌象。3成熟时期清代舌诊理论趋于成熟。出现专著《舌鉴辨正》等，系统总结舌诊经验。

舌与脏腑的关系123心与舌舌为心开窍之官。心主血脉，心气虚则舌淡白；心火旺则舌尖红。脾与舌舌为脾之外候。脾主运化，脾虚则舌胖有齿痕；脾热则舌红苔黄。其他脏腑舌通过经络与各脏腑相连。肝、肺、肾病变也能在舌上反映。

望舌的基本方法光线要求自然光线下观察。避免有色光源干扰，最好在上午进行。舌体位置舌体放松，舌面平展。吐舌不宜过长或过短，避免用力。观察顺序按舌尖、舌中、舌边、舌根顺序观察。每个部位对应不同脏腑。

舌诊的内容概述1舌下络脉观察舌下静脉颜色、粗细2舌苔质地、颜色、分布特点3舌质神、色、形、态

正常舌象健康舌质舌质淡红，舌体柔软有弹性。舌面光滑湿润，无裂纹，轻度透明。正常舌苔苔薄白均匀，润而不燥。如薄雪覆盖，均匀分布于舌面。正常舌下络脉舌下络脉长度适中，色淡紫。粗细均匀，数量适中。

舌神的辨别荣舌舌红润有光泽，运动灵活。反映气血充沛，精神旺盛。多见于健康人。枯舌舌干燥无光，活动迟缓。反映气血亏虚，精神不足。多见于重病或久病。临床意义舌神反映气血盛衰。是判断疾病轻重、预后的重要指标。

舌色变化（一）淡白舌舌色较正常淡浅，缺乏血色。主气血两虚，常见于贫血、慢性病后期。淡红舌舌色红中带白，润泽有神。为正常舌色，表示气血调和。红舌舌色深红，较正常明显增强。主热证，常见于发热性疾病。

舌色变化（二）绛舌舌色深红如绛，甚则紫绛。示热入营血，阴液耗伤。多见于热病后期。紫舌舌色青紫或紫黯。主血瘀，常见于心脑血管疾病、肿瘤等。青舌舌色青灰或青黑。主寒凝血瘀，常见于重度休克、严重心力衰竭。

舌形变化（一）胖大舌舌体肿胀，边有齿痕。主脾虚湿盛，气虚。常见于脾肾阳虚、水肿等。瘦薄舌舌体瘦小，体态薄弱。主气血亏虚，阴虚。常见于消耗性疾病。裂纹舌舌面有纵横裂纹。主阴虚火旺。多见于久病体虚、消渴病等。

舌形变化（二）点刺舌舌面有红色点刺突起。主热毒炽盛。常见于温热病、扁桃体炎等。齿痕舌舌边缘有齿痕压迹。主脾虚湿盛。多见于消化不良、水肿等。地图舌舌面有不规则斑块，如地图状。主胃肠湿热。常见于消化系统疾病。

舌态变化强硬舌舌体强硬，活动不灵。主热病阴液耗伤。常见于高热、脑出血等。颤动舌舌体不由自主颤动。主肝风内动。多见于帕金森病、中风前兆等。歪斜舌舌体偏向一侧。主中风，脉络瘀阻。常见于面神经麻痹、脑卒中。

舌苔的形成1胃气上熏脾胃化生精微上熏舌面2水谷精微所化饮食精微与胃气相结合3病理产物反映脾胃功能状态舌苔是胃气上熏，水谷精微所化的产物。舌苔质地与颜色的变化反映了人体内环境的变化。辨别苔质与苔色是舌诊的关键。

舌苔质地变化（一）薄苔苔层薄，可见舌质。主病情轻浅。常见于外感初期或轻微消化不良。厚苔苔层厚，遮掩舌质。主病邪较重。多见于热病中期或消化不良严重。润苔苔面湿润有光泽。主津液未伤。为正常或病情较轻的表现。

舌苔质地变化（二）燥苔苔面干燥无津液。主津液不足。多见于热病、高热或大汗后。腻苔苔质黏腻如油脂。主湿浊内蕴。常见于消化不良、痰湿内阻。剥苔舌苔脱落，露出舌质。主胃气虚弱。多见于病后恢复期或久病。

舌苔颜色变化（一）70%白苔患者白苔主寒证，表证。常见于感冒初期、风寒感冒、寒症胃肠病。25%黄苔患者黄苔主里热证。多见于发热性疾病、胃肠热症、热性传染病。5%灰黑苔患者灰黑苔主热极阴竭，寒极阳衰。常见于危重症、高热不退、久病体虚。

舌苔颜色变化（二）绿苔褐苔焦黄苔白苔黄苔绿苔主热毒炽盛，多见于重症感染。褐苔主热邪灼津，常见于高热不退。焦黄苔如焦黄色，主热邪炽盛，多见于温热病中后期。

舌苔分布特点全苔苔布满全舌。主全身性疾病。常见于系统性感染、全身代谢性疾病。半苔苔布于舌之前半或后半。主病位在中焦。多见于胃肠道疾病。偏苔苔分布于舌之左侧或右侧。主病位偏于一侧。常见于一侧肺或肝胆疾病。

舌下络脉观察正常舌下络脉长度适中，色淡紫。粗细均匀，走向自然。反映血液循环正常。粗长紫黑舌下络脉粗大，色深紫或黑紫。主血瘀证。常见于心脑血管疾病。短浅淡白舌下络脉细短，色淡白。主气血不足。多见于贫血、久病体虚。

舌诊与八纲辨证八纲舌象特点临床意义表证薄白苔病邪在表，病程短浅里证黄厚苔病邪入里，病程深重寒证淡白舌，白滑苔阳气不足，