食管癌的分期及临床方法.pptxVIP

食管癌的分期及临床方法乔玉磊

我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位(17.38/10万)在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位世界恶性肿瘤中居第6位概述

70～80%为中晚期，少数为早期病人015年生存率只有30%左右02早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。03概述

01.1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管。02.1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。03.1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的历史概述

分期的意义指导治疗判断预后随访治疗效果临床试验的分类标准化

正常食管的解剖特点

0102颈段食管甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支胸段食管食管支、支气管动脉分支03腹段食管胃左动脉分支、脾动脉分支动脉血供

甲状腺下静脉颈段食管01奇静脉和半奇静脉胸段食管02垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于门静脉系统上皮下（粘膜下）静脉网04胃左静脉分支、脾静脉分支腹段食管03静脉回流

粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相交通（垂直回流：横向回流＝6：1）颈段食管颈内静脉周围、锁骨上淋巴结中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点)食管旁和食管周围淋巴结下段食管膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结淋巴回流

1969年至1979年83,783例122publications手术率58％切除率39％术后死亡率29％五年生存率4％1980年至1988年76,911例130publications切除率56％术后死亡率13％五年生存率10％食管癌手术治疗的发展（一）

食管癌手术治疗的发展（二）

食管癌手术治疗的发展（二）

JohnWongandSimonY.K.Law

HongKong,QueenMaryHospital中位生存率（M）五年生存率（％）根治性手术3234姑息性手术7.58总体8.814

TNM分期

（AJCC，2002）

TX：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官食管癌的T分级标准：

Nx:区域内淋巴结不能测定01N0：无远处转移02N1：区域淋巴结转移03食管癌的N分级标准：

Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移食管癌的M分级标准：

0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T2N0M0；T3N0M0IIB期 T1N1M0；T2N1M0III期 T3N1M0；T4AnyNM0IV期 AnyTAnyNM1IVA期 AnyTAnyNM1aIVB期 AnyTAnyNM1b食管癌TNM分期标准

AJCC、UICC关于食管癌的改动（2002年第六版）指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(CassonAGetal,AnnThoracSurg.1994)*AmericanJointCommitteeonCancer.AJCCCancerStagingHandbook.6thed.Philadelphia:Lippincott-Raven;2002.*UnionInternationaleContreleCancer.TNMclassificationofmalignanttumours.6thed.NewYork:Wiley-Liss;2002.

阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切（LerutTetal2003,StevenR.DeMeesteretal2003）cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异故不能简单划为N0、N1、M1a针对最近食管癌分期的争议

食管癌分期的修改建议食管癌分期的修改建议

Thomas