建设工程质量检测标准化指南•技术示范文本 委托单模板——（一）建筑材料及构配件大类.docxVIP

一、委托单模版

（一）建筑材料及构配件

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室内检测委托单（水泥）

委托编号：检测机构名称：

委托单位

工程名称

委托人

联系电话

施工单位

取样人

见证单位

（盖章）

见证人

监督单位

联系电话

工程部位/用途

委托日期

检测类别

□验收检测□平行检测□自控检测□监督抽测□其它：

样品信息

样品名称

样品数量

规格型号

代表数量

生产厂家

样品批号

样品处理

□委托方于日内取回□检测机构自行处理

唯一性标识

检测信息

检测参数

□凝结时间□安定性□胶砂强度□氯离子含量

□氧化镁含量□保水率□三氧化硫含量□碱含量

□细度□胶砂流动度□烧失量□不溶物□其它：

检测依据

□《通用硅酸盐水泥》GB175□《水泥化学分析方法》GB/T176

□其它：

判定依据

□《通用硅酸盐水泥》GB175□其它：

报告交付方式及要求

方式：□领取□邮寄

要求：报告份数（份）（默认一式4份）报告形式：□最终检测报告□阶段检测报告

报告交付周期：试验完毕后5个工作日，特殊情况协商。

报告邮寄地址

信息核查登记

样品状态描述

□样品符合规范要求

收样人

样品编号

报告编号

检测费用（元）

备注

声明：

1、委托方确认样品信息和检测项目，保证所提供样品和资料的真实性，并对其真实性负责；

2、见证人确认见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性，并对其样品真实性负责；

3、检测机构保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；

4、委托方要求自行取回的样品，请于约定时间内取回，逾期未取回的，检测机构将自行处理；

5、本委托单等同合同书或协议书，具有同等法律效力。凡办理完委托手续，委托方须认可并交付完检测费用。

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室内检测委托单（钢筋）

委托编号：检测机构名称：

委托单位

工程名称

委托人

联系电话

施工单位

取样人

见证单位

（盖章）

见证人

监督单位

联系电话

工程部位/用途

委托日期

检测类别

□验收检测□平行检测□自控检测□监督抽测□其它：

样品信息

样品名称

样品数量

种类牌号

代表数量

公称直径（mm）

样品批号

生产厂家

唯一性标识

样品处理

□委托方于日内取回□检测机构自行处理

检测信息

检测参数

□屈服强度□抗拉强度□断后伸长率□最大力下总延伸率

□反向弯曲□重量偏差□弯曲性能□其它：

检测依据

□《钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋》GB1499.1□《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋》GB1499.2□《冷轧带肋钢筋》GB13788□其它：

判定依据

□《钢筋混凝土用钢第1部分：热轧光圆钢筋》GB1499.1□《钢筋混凝土用钢第2部分：热轧带肋钢筋》GB1499.2□《冷轧带肋钢筋》GB13788□其它：

报告交付方式及要求

方式：□领取□邮寄

要求：报告份数（份）（默认一式4份）报告形式：□最终检测报告□阶段检测报告

报告交付周期：试验完毕后5个工作日，特殊情况协商。

报告邮寄地址

信息核查登记

样品状态描述

□样品符合规范要求

收样人

样品编号

报告编号

检测费用（元）

备注

声明：

1、委托方确认样品信息和检测项目，保证所提供样品和资料的真实性，并对其真实性负责；

2、见证人确认见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性，并对其样品真实性负责；

3、检测机构保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；

4、委托方要求自行取回的样品，请于约定时间内取回，逾期未取回的，检测机构将自行处理；

5、本委托单等同合同书或协议书，具有同等法律效力。凡办理完委托手续，委托方须认可并交付完检测费用。

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室内检测委托单（焊接接头）

委托编号：检测机构名称：

委托单位

工程名称

委托人

联系电话

施工单位

取样人

见证单位

（盖章）

见证人

监督单位

联系电话

工程部位/用途

委托日期

检测类别

□验收检测□平行检测□自控检测□监督抽测□其它：

样品信息

样品名称

样品数量

焊接形式

代表数量

钢筋牌号

焊工姓名

公称直径（mm）

焊工证号

生产厂家

样品批号

样品处理

□委托方于日内取回□检测机构自行处理

唯一性标识

检测信息

检测参数

□抗拉强度