脑出血术后气切后护理查房.pptx

脑出血术后、气切术后护理教学查房;1.熟悉外伤致脑出血术后的后遗症及并发症

2.理解脑出血术后良肢位的摆放及功能锻炼

3.掌握气管切开术后的护理

4.掌握胃造瘘的护理

5.熟悉癫痫的用药及护理

6.熟悉（BiPAP）无创呼吸机的基本应用;患者樊泽鑫，男，43岁，主因“头部外伤致脑出血术后、气切术后3年余，气急5小时”于7月28日15：46分来院就诊，患者于就诊前两小时出现气急伴发热、出汗，自测体温39.0，痰量增多，为白粘痰，家眷急送我院就诊，经吸痰处理后症状减轻，为深入治疗，门诊拟“1.脑出血术后2.气管切开术后3.外伤性癫痫”收入院。;后遗症

1.外伤后癫痫

2.失语

3.失用

4.失认

5.遗忘;良肢位的摆放;健侧卧位;被动关节活动：;被动关节活动：;患者平车推入病房，被动体位，问话有面部表情及点头摇头示意动作，不能言语，查体欠合作。二便包尿套、尿不湿。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射略迟钝，有青霉素过敏史。测T37，P96次/分，R22次/分，BP130/85mmHg.查体全身皮肤完整，四肢肌张力增高，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力3-4级。气管切开套管留置中，术口皮肤略红。腹部胃造瘘管留置中，造瘘口周围无分泌物，皮肤完好。入院后予以呼吸内科一级护理，卧气垫床，气切护理、吸痰护理、胃造瘘护理、持续心电监护，吸氧。患者自理能力评估为0分，属重度依赖，压疮评估为14分，管路评估为5分，跌倒/坠床为0分。;

判断原则

0级：

完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：

可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动

2级：

肢体能在床上平移，但不能抬起

3级：

肢体可抬起，但不能对抗阻力

4级：

肢体能对抗外界阻力，但肌力减弱

5级：

肌力正常;一.基础护理

;二.气道湿化

由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：

环境湿化；

气切处敷湿盐水纱布；

雾化吸入；

间歇气管内直接滴入药物；

持续气道内滴注；

微量泵

;湿化满意：气道畅通、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象。

湿化局限性：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有忽然???呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂。

湿化过度：分泌物过度稀薄、咳嗽频繁，需要不停吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重。;严密观测气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要合适，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以可以穿过一指为宜，过松也许套管脱出，过紧将引起不合适刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。

.;煮沸消毒是常用的金属内套管消毒措施，每日4-6h/次，但此措施消毒时间较长，内套管与外套管长时间分离易致痰液粘结，阻塞气道，影响通气。

目前伴随塑料套管的广泛运用，用3％双氧水溶液浸泡5min后彻底清洗，再用同样溶液浸泡5min，最终用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干，每日4次。经临床试验证明，消毒效果与煮沸法相似，但可缩短内外套管脱离时间。;气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并予以半卧位30～60分钟，以防食物误入气管。

气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。因患者多为重症昏迷患者,最佳2人操作，边放气边吸引渗漏的分泌物。放气囊时患者最佳取平卧位，以免痰多导致坠积性肺炎。;五.纯熟掌握吸痰的技巧和吸痰时机？;六.气管切开并发症及处理？

脱管、感染、出血、气道狭窄、声门下肉芽肿、皮下气肿等。;气管套管脱出;

皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同步发生。气管切开术后套管畅通而患者呼吸困难仍不能缓和者，应及时拍摄胸部X线片，根据病情予合适的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。因伤口缝线过紧引起的应拆除缝线并开放伤口。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸取。;与室内空气消毒状况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

1.气管切开局部要保持清洁、干燥。切口周围用5％碘伏棉球消毒2次/日。

2.根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数。一般1～2次/天，被痰液浸湿应随时更换。

3.随时观测伤口有无感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，局部外涂百多邦，金霉素软膏等。同步注意蛋白质摄入，提高机体抵御力。;;;最佳输入途径;药物上予以：化痰（氨溴索）、抗癫痫（丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪）、肠内营养支持（瑞先）、抑酸护胃（艾普拉唑）、调整胃肠菌群（双歧杆菌）、增进胃肠蠕动（多潘立酮）等。家眷拒绝抽血化验等检查。

予以百帕呼吸机支持治疗，行脑电、生物反馈治疗改善脑微循环，协助康复。;