疾病的早期发现和二级预防的实施课件课件(1)兼容版本.pptVIP

第三节不适宜的筛检技术血清肿瘤标志物检测肿瘤标志物用于高危人群筛查的原则：①该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度；②测定方法的灵敏度、特异度高和重复性好；③筛查费用经济、合理；④筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者必须复查和随访。肿瘤标志物用于高危人群筛查甲胎蛋白（alphafetoprotei，AFP）：原发性肝细胞肝癌，AFP检测极有价值癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：消化系统肿瘤；特异度不高，而且器官定位价值较低，糖链抗原19-9（carbohydrateantigen19-9，CA19-9）：胰腺癌、肝胆和胃肠道等癌症中晚期患者中CA19-9常明显升高肿瘤标志物用于高危人群筛查癌抗原125(cancerantigen125，CA125)：对卵巢癌的诊断有较大帮助前列腺特异抗原（protastespecificantigen，PSA）：前列腺癌第三节不适宜的筛检技术肝炎病毒标志物肝炎病毒标志物筛检只限于某些特定群体，如献血员、托幼教师、餐饮行业以及肝炎或肝癌患者的家属等；由于我国对乙肝患者隐私的保护，综合性体检、入职体检等检查中已经禁止进行乙肝标志物的检测，因此更不可能在全人群中进行普查。第三节不适宜的筛检技术心电图大范围普查发现的最常见的心电图异常是窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、不完全性右束支传导阻滞及T波改变等，这些发现常无重要临床意义，也无需治疗。单次心电图检查的灵敏度较低。第三节不适宜的筛检技术胸部X线摄片随访3年该筛检方法能否迅速实施?真阳性数：100Х90%=90掌握各种筛检方法的正确性和可靠性，并向受检者解释清楚列举不适宜的筛检技术按照上述确定疾病筛检项目和筛检频率的原则，根据求医者的性别和年龄，科学地制定出个性化疾病筛检方案，形成一个针对特定疾病应间隔多长时间检查一次的健康维护计划（见第九章）。不仅给受检者带来一定精神压力，也增加了医疗费用的支出。真阳性数：100Х90%=90违禁药物检测：是否可用于无症状者的常规筛选检查颇有争议。是否有审美或文化上的障碍?实施筛检的基本程序第三节不适宜的筛检技术灵敏度70%,特异度90%癌抗原125(cancerantigen125，CA125)：对卵巢癌的诊断有较大帮助其他人则均为假阳性结果。通过上面的实例可以看出，当筛检方法的灵敏度从90%下降到70%（特异度均为90%）时，阳性预测值从50%下降到43.阳性预测值也会随着该疾病患病率的下降而下降。目前已不支持使用这项技术进行肺癌的筛查。特异度不高，而且器官定位价值较低，健康人群被错误地认为患有疾病(假阳性)可降低筛检方法的特异度请分别计算三种筛检方法在该人群的阳性预测值。非病例数：1000-100=900筛检方法的灵敏度和特异度与阳性预测值的关系无症状卵巢癌，难做到早期诊断和改善预后。筛检方法3病例数：1000Х10%=100非病例数：1000-100=900真阳性数：100Х90%=90假阳性数：900-900Х70%=270阳性预测值：90/(90+270)=25%病例非病例合计阳性90270360阴性10630640合计1009001000灵敏度90%,特异度70%通过上面的实例可以看出，当筛检方法的灵敏度从90%下降到70%（特异度均为90%）时，阳性预测值从50%下降到43.75%而当特异度从90%下降到70%（灵敏度均为90%）时，阳性预测值从50%下降到25%。阳性预测值与疾病患病率的关系若使用上述筛检方法1在患病率为1/1000的目标人群中进行该病的筛检，阳性预测值为多少？病例数=1000Х1/1000=1非病例数=1000-1=999真阳性数：1Х90%=0.9假阳性数：999-999Х90%=99.9阳性预测值：0.9/(0.9+99.9)=0.89%说明在有阳性检查结果的人群中仅有0.89%会在进一步检查中发现确实患有该疾病。其他人则均为假阳性结果。最低标准——筛检试验方面筛检方法的不同灵敏度和特异性带来的不良结果：最低标准——筛检试验方面筛检方法的不同灵敏度和特异度带来的不良结果：最低标准——筛检试验方面筛检方法的可接受性：筛检方法必须是快速、简便、廉价和安全，以避免在时间、人力和金钱方面的成本过高，便于为受检者所接受，同时也不能给受检者带来任何的伤害。最低标准——筛检试验方面筛检方法的可接收性：在实施筛检时，应考虑：是否需要特殊的设备或特殊