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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025上海离婚协议书书子女医疗费用

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1离婚双方姓名

1.2离婚双方身份证号码

1.3离婚双方联系方式

2.子女基本信息

2.1子女姓名

2.2子女出生日期

2.3子女身份证号码

2.4子女就读学校及班级

3.子女医疗费用承担原则

3.1医疗费用承担比例

3.2医疗费用支付方式

3.3医疗费用报销流程

4.医疗费用具体项目及金额

4.1医疗费用种类

4.2医疗费用金额

4.3医疗费用支付时间

5.医疗费用变更及调整

5.1医疗费用变更条件

5.2医疗费用调整方式

5.3医疗费用调整通知

6.医疗费用争议解决

6.1医疗费用争议处理方式

6.2医疗费用争议解决期限

6.3医疗费用争议解决费用

7.医疗费用支付责任

7.1离婚双方支付责任

7.2子女支付责任

7.3第三方支付责任

8.医疗费用支付凭证

8.1医疗费用支付凭证种类

8.2医疗费用支付凭证保存期限

8.3医疗费用支付凭证审核

9.医疗费用报销材料

9.1医疗费用报销材料种类

9.2医疗费用报销材料提交期限

9.3医疗费用报销材料审核

10.合同生效及终止

10.1合同生效条件

10.2合同终止条件

10.3合同解除条件

11.合同违约责任

11.1离婚双方违约责任

11.2子女违约责任

11.3第三方违约责任

12.合同争议解决

12.1合同争议解决方式

12.2合同争议解决机构

12.3合同争议解决费用

13.合同附件

13.1附件一：子女医疗费用清单

13.2附件二：医疗费用支付凭证

13.3附件三：医疗费用报销材料

14.其他约定事项

14.1合同签订日期

14.2合同签订地点

14.3合同份数及效力

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1离婚双方姓名：甲方（男方），乙方（女方）

1.2离婚双方身份证号码：甲方身份证号码：05678；乙方身份证号码：05679

1.3离婚双方联系方式：甲方联系电话乙方联系电话2.子女基本信息

2.1子女姓名：

2.2子女出生日期：2005年1月1日

2.3子女身份证号码：05680

2.4子女就读学校及班级：上海市小学三年级二班

3.子女医疗费用承担原则

3.1医疗费用承担比例：甲方承担50%，乙方承担50%

3.2医疗费用支付方式：甲方通过银行转账支付，乙方通过银行转账支付

3.3医疗费用报销流程：甲方和乙方在支付医疗费用后，向对方提供相关费用凭证，对方核对后支付相应的承担部分

4.医疗费用具体项目及金额

4.1医疗费用种类：门诊费用、住院费用、药品费用等

4.2医疗费用金额：具体金额以医院出具的费用清单为准

4.3医疗费用支付时间：在医疗费用发生后15日内支付

5.医疗费用变更及调整

5.1医疗费用变更条件：因子女病情变化需要增加治疗项目或延长治疗周期时

5.2医疗费用调整方式：根据实际情况，双方协商确定新的费用承担比例

5.3医疗费用调整通知：一方在确定医疗费用变更后，应及时通知另一方

6.医疗费用争议解决

6.1医疗费用争议处理方式：双方友好协商解决；协商不成的，提交上海市区人民法院诉讼解决

6.2医疗费用争议解决期限：自争议发生后30日内

6.3医疗费用争议解决费用：由败诉方承担

7.医疗费用支付责任

7.1离婚双方支付责任：按照本合同第三条规定的承担比例，按时足额支付子女医疗费用

7.2子女支付责任：子女因自身原因产生的医疗费用，由其自行承担

7.3第三方支付责任：如存在第三方承担医疗费用的情形，双方应积极配合第三方支付，并在本合同中明确约定第三方的支付责任和方式

8.医疗费用支付凭证

8.1医疗费用支付凭证种类：医疗费用支付凭证包括但不限于医院收费票据、银行转账记录、第三方支付平台交易记录等

8.2医疗费用支付凭证保存期限：双方应妥善保存医疗费用支付凭证，保存期限不少于5年

8.3医疗费用支付凭证审核：双方应在收到对方提供的医疗费用支付凭证后5个工作日内进行审核，确认无误后签字确认

9.医疗费用报销材料

9.1医疗费用报销材料种类：包括但不限于医疗费用清单、诊断证明、药品处方、检查报告、住院记录等

9.2医疗费用报销材料提交期限：在医疗费用发生后30日内提交

9.3医疗费用报销材料审核：双方应在收