口腔科诊疗常规 (一).pdfVIP

口腔科

第一节冠周炎

概述

冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症，主要表现牙冠周围

软组织的炎症。临床上多见下颌第三磨牙俗〔称智齿〕。其次上颌第三磨牙

亦可发生。本病多发生于18〜30岁之间。

病因病理病机

第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。这种原因的产生是由于

磨牙萌出位置不符，这与人类种系发生和演变过程中，由于食物、生活习

惯与咀嚼力的变化，逐渐产生下颌骨的退化有关C

磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响。临床上以局部萌出

的垂直陌生和近中倾斜阻生展多，也展常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位

置大多低于第二磨牙咬平面，其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖，酿瓣与牙

起之间形成深而窄的盲袋，它自洁作用差，易藏食物残渣，它的温度及湿

度是细菌生长繁殖的良好条件。正常情况下，人体抵抗力强，细菌不能得

逞。但当人体在感冒，唾眠缺乏、疲劳等情况使人体低抗力下降，此时细

菌繁殖引起感染。

咬及咀嚼时对龈瓣的机械损伤，使粘膜发生溃烂，破坏了组织的防御

功能，使细菌乘机而入，也可引起冠周炎。

临床表现

冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿，在咀嚼及吞咽时加重，可出现X口疼

痛加重，当感染涉及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀，

淋巴结可增大及压痛。此时可出现全身病症，如全身不适、发烧及白细胞

增高。

发病2〜3天如疼嘱不止，发烧不退，可考虑炎症开展到化脓期。如此期

及时切开引流，炎症那么逐渐消退。如此期感染不予控制，那么炎症扩散，

感染可向嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。并可

进一步引起各种严重的并发症。

治疗

根据临检查有第三磨牙，可拍X线牙片证实，以临表现，不难作

出诊断。有时反覆感染，在口腔前庭下颌第一磨牙龈颊沟处有一痿管，这

是急性炎症时骨膜下脓肿向阻力薄弱的嚼肌前缘侵犯所致。此时应注意，

不要误诊为下颌第一磨牙的感染。

冠周炎的治疗片期应控制局部的细菌感染，局部处理很重要，可用3%

过氧化氢或1:5000高镒酸钾液冲洗龈袋，再涂入磺甘油或碘酚。可给患者含

漱剂，每日数次漱口。保持口腔卫生。另外给予抗生素治疗，因其常见致

病菌为金黄色葡萄球菌，应使用抗金黄色葡萄球菌抗生素。

如脓肿局限，应在局麻下切开引流。

消炎后，要拔除病原牙。如有长期不愈的痿管，须在拔牙同时刮除痿

管内的肉芽组织。如果磨牙位置正常，又有对牙，可切除龈瓣，消灭盲袋。

不过有时这种方法效果不佳，对于复发的患者，仍需拔除患牙。

第二节化脓性腮腺炎

这是一种源于口腔的上行性感染，通常由可累及腮腺管口的金黄色葡荀

球菌所致.

典型的感染发生于因进食少或因服用抗胆碱能类药物而口腔枯燥的老

年人或慢性病人，以及全麻后的病人.见有发热，寒战和单侧腮腺疼痛和肿胀；

腮腺坚硬且有触痛，其上方皮肤出现红斑和水肿.压迫腮腺使脓液从腮腺管

流出，涂片后往往可见成堆的革兰氏阳性球菌.

金黄色葡萄球菌感染的治疗，假设致病菌为耐甲氧苯青霉素菌株，么

选用耐青霉素酶青霉素或万古霉素；假设由其他细菌引起，么抗生素的选

择取决于革兰氏染色和培养的结果.补充液体和口腔卫生很重要.假设不能

引流或抗生素治疗无败，么可能需手术