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护理管理制度

一、护理部工作制度

1.在分管院长的领导下，根据医院工作计划，结合临床医疗和

护理工作实际，期拟医院护理工作计划并组织实施。

2.有健全的管理体制，实行三级护理管理。

3.有年工作计划、月工作计划、周工作重点，并认真组织落实；

半年、年终有总结。

4.负责及参与全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。

5.建立健全各项护理管理制度、护理质量标准、技术操作规程、

疾病护理常规及各级护理人员岗位责任等，并组织实施、督促检查。

6.根据护理工作量，合理计划和调配使用护理人员。

7.建立、健全科护士长、护士长考核标准。

8.负责制护理质量与安全计划，并组织实施，注重质量与安

全持续过程管理。

9.建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体

系的持续改进。

10.坚持护士长夜查房制度，每晚检查，并有记录。科护士长每

周复查存在问题整改落实情况。

11.负责制在职护理人员培训计划，并组织实施，不断提高护

理人员素质和技术水平。

12.负责护理临床教学管理，拟教学目标，并组织实施教学质

量的评估、检查和持续改进，完成教学任务。

13.做好护理部各项资料、档案收集工作，每年对档案进行分类

管理。

14.负责护理科研及新业务、新技术的引进开展。

15.期召开护士长会议及全院护士大会。

二、护士准入制度

1.根据国务院《护士条例》所称护士是指经执业注册取得护士执

业证书，依照《护士条例》规从事护士活动，履行保护生命、减轻

痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。

2.到我院就业的护理专业技术人员必须获得在中等职业学校、

高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规的普

通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习并取得相应学历文凭。

经调入、招聘的人员到医院从事护士工作，其学历、护士执业资格的

审核、护士执业信息查询由人事科负责。无国家认可的护理专业文凭、

有效的护士执业证书或有护士执业不良记录者不得调入或招聘到医

院从事护士专业技术工作。

3.经招聘到医院从事护理工作，在未取得中华人民共和国护士

执业证书前不得独立从事诊疗技术规范规的护理工作，必须在护

士的指导下进行工作。

4.护士注册的有效期为5年，护理专业技术人员取得中华人民

共和国护士执业证书，执业地点未在本院的不得独立从事护士工作。

5.护士中断注册3年以上者，必须参加护理临床实践三个月，

经医院考核合格后方可办理再次注册手续。

6.在本院从事护士工作的专业技术人员因健康原因不能或不宜

从事护士工作的应及时中止注册。

7.在本院从事护士工作的专业技术人员在遇有自然灾害、传染

病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况

下不能服从医院调遣，参加医疗救护和预防保健工作或违反国家法律

法规被判刑的应及时取消注册。

8.护士注册工作由人事科依照《护士条例》规定统一组织、管

理和实施。

9.护理专业技术人员的编制、业务培训、考核、科研、管理、

晋升、奖惩和院内调整均由护理部或人事科组织实施。

10.特殊护理岗位，如ICU、血液透析室、产科、急诊科、手术

室等护士，须经院内考核获得合格证或专科培训取得专科证书后方能

上岗。

三、护理人员配置制度

1.根据优质护理服务评价细则2（014版）中有关护士配备要求，

结合医院实际工作量配置。