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飞行人员脑动脉粥样硬化诊断和飞行风险评估专家共识

【摘要】脑动脉粥样硬化在飞行人员中具有患病率高、起病隐匿和潜在危害性

等特点。医学影像技术的发展促进了脑动脉粥样硬化的早期诊断和卒中风险的精

准评估。对脑动脉粥样硬化高危飞行人员应进行影像学检查，包括脑动脉管腔和

管壁的评估。对影像学检查符合脑动脉粥样硬化改变的飞行人员应进行程度分级，

包括颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块和脑动脉狭窄。对飞行人员脑动脉粥样硬化

应进行临床症状评估，如果为无症状患者，应根据心脑血管疾病风险评分、斑块

的负荷和性质以及脑灌注等预测未来缺血性卒中风险。症状性脑动脉粥样硬化飞

行人员飞行风险高，无症状脑动脉粥样硬化飞行人员，应根据未来缺血性卒中风

险、飞行人员职责和飞行机种等因素综合判断飞行风险，可采用“风险矩阵”法

进行飞行适应性评价。

【关键词】颅内动脉硬化；诊断；风险评估与减低；飞行人员

脑动脉粥样硬化不仅是缺血性卒中的主要病因，还与认知功能下降相关［1

-2］。研究显示脑动脉粥样硬化危险因素在飞行人员中高发［3-5］，而且飞

行环境暴露也是导致脑动脉粥样硬化的危险因素［6-8］。鉴于脑动脉粥样硬化

在飞行人员中具有患病率高、起病隐匿和潜在危害性等特点，需要及早发现并精

准评估其对飞行安全的影响，以进行科学的航空医学鉴定。

近年来，医学影像技术的发展促进了脑动脉粥样硬化的早期诊断和卒中风险

的精准评估［9］。本专业领域相继颁布了《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2

014版）——北京市综合医院（二级及三级医疗机构）适用》［10《］中国头颈

部脑动脉粥样硬化诊治共识》［11《］症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄

管理规范——中国卒中学会科学声明》［12《］颅内动脉粥样硬化性狭窄影像学

评价专家共识》［13］等规范和共识，但国内外尚缺乏针对飞行人员脑动脉粥样

硬化的诊断和飞行风险评估标准。基于此，我们成立了专家共识撰写工作组，通

过实际调研和会议讨论，起草了《飞行人员脑动脉粥样硬化诊断和飞行风险评估

专家共识》初稿，再经过军内外相关领域专家的共同研讨，形成最终的专家共识。

一、脑动脉粥样硬化的定义

脑动脉粥样硬化是指发生在脑的供血动脉的一种慢性疾病，以动脉壁的炎症

细胞浸润、脂质沉积和细胞外基质增生为特点，临床表现包括颈动脉内中膜增厚、

动脉斑块形成、狭窄和闭塞［14］。脑的供血动脉来源于颈动脉系统和椎-基底

动脉系统［15］。脑动脉颅内部分包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动

脉、椎动脉颅内段、基底动脉和大脑后动脉；脑动脉颅外部分包括颈内动脉颅外

段、颈总动脉、椎动脉颅外段、无名动脉和锁骨下动脉起始段［16］。

二、飞行人员脑动脉粥样硬化的流行病学

颈动脉粥样硬化在我国住院飞行人员中发生率为28.4%［17］，脑动脉粥样

硬化在无症状脑梗死（silentbraininfarction，SBI）飞行人员中高达45.7%

~54.5%［18-19］，其中脑动脉狭窄的比例为27.8%［20］。一项来自塞尔维亚

的研究显示72.1%的军事飞行人员存在颈动脉粥样硬化［21］。与之比较，一项

全球的Meta分析显示30~50岁的男性中，每5岁为1个年龄段，颈动脉粥样硬

化患病率分别为7.5%、10.5%、14.5%和19.7%［22］。Dormanesh等［7］采用

颈动脉超声对36名飞行员和30名普通人进行检查，结果显示飞行员颈动脉内中

膜厚度（carotidintima-mediathickness，CIMT）和颈动脉指数（颈内动脉

与颈总动脉的收缩期峰值流速的比值）明显高于普通人。以上研究提示飞行人员

脑动脉硬化的患病率高于同龄普通人。

三、飞行人员脑动脉粥样硬化的危险因素和机制

脑动脉粥样硬化的危险因素分为不可改变和可改变危险因素；可改变危险因

素又分为外源性行为相关危险因素和内源性可改变危险因素，前者包括吸烟、酗

酒、空气污染、少动、高盐及少食蔬菜、水果等，后者包括高血压、高脂血症、

糖尿病、肥胖、代谢综合征、氧化应激和炎症等［23］。我国飞行人员高血压病

患病率为5.6%，高胆固醇血症患病率为7.3%，高甘油三酯血症患病率为26.7%，

空腹血糖受损率为1.6%，代谢综合征患病率为6.4%，吸烟和有害饮酒分别为53.

0%和69.6%［5］。国外研究显示，军事飞行员高血压病患病率为9.7%~15.3%，

空腹血糖受损率为3.2%，糖尿病患病率为0.4%，高胆固醇血症患病率为22.7%~

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