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红核综合征Claude综合征）的诊断与治疗2025

一、流行病学Claude综合征是一种罕见的中脑梗死综合征，属于脑干梗

死的一种殊类型，约占所有脑干梗死的1%-2%。多见于中老年人群，

男性略多于女性，常见于存在高血压、糖尿病、高脂血症及动脉粥样硬化

等血管危险因素的患者。由于中脑血管解剖结构的殊性，旁正中动脉终

末支闭塞是其主要病因，少数可由栓塞、血管炎或肿瘤压迫引起。

二、诱因与病理生理基础1.诱因血管性因素：基底动脉旁正中支或小

脑上动脉分支的闭塞（常见于动脉粥样硬化或小血管病变）。其他因素：

高血压性微血管病变、心源性栓塞、动脉夹层或血管炎。

2.病理生理

病变位于中脑被盖部，累及动眼神经核或纤维束、红核下部及小脑上脚

（结合臂）。动眼神经麻痹由动眼神经核或髓内纤维受损引起；小脑上脚

纤维交叉至对侧红核，其损伤导致对侧肢体小脑性共济失调。

三、临床表现Claude综合征的典型表现为“动眼神经交叉性共济失调。

具体包括：同侧动眼神经麻痹：上睑下垂、复视、眼球外斜固定（内收、

上视、下视受限），瞳孔散大且对光反射迟钝。对侧小脑性共济失调：肢

体笨拙、步态不稳、轮替动作不良，可伴意向性震颤。其他症状：部分患

者因累及网状激活系统出现意识模糊，或合并其他脑干症状（如Horner

综合征）。

四、影像学检查与诊断1.影像学检查MRI（DWI序列）：诊断金标准，

表现为中脑旁正中区急性缺血性病灶（DWI高信号、ADC低信号），累及

红核下部、小脑上脚及动眼神经核区。MRA/CTA：评估基底动脉及其

分支是否存在狭窄或闭塞。

2.鉴别诊断Weber综合征：同侧动眼神经麻痹+对侧偏瘫（锥体束受

累）oBenedit综合征:同侧动眼神经麻痹+对侧锥体外系症状（震颤、

舞蹈症）。

五、治疗与预后1・急性期治疗血管再通：发病4.5小时内可行静脉溶

栓（如阿替普酶），24小时内可考虑动脉取栓（针对大血管闭塞）。抗

血小板与抗凝：阿司匹林联合氯毗格雷双抗治疗，或抗凝用于心源性栓

塞。对症支持：控制血压、血糖，预防脑水肿及并发症（如吸入性肺炎）o

2.长期管理病因治疗：强化动脉粥样硬化危险因素管理（他汀类药物、

降压药等）。康复训练：针对共济失调进行平衡训练、步态矫正及物理

治疗。对症药物：震颤可试用苯海索（抗胆碱能药物），痉挛性肌张力

增高可选用巴氯芬。

3.预后多数患者神经功能可部分恢复，但动眼神经麻痹可能遗留永久

性复视。脑桥中上部梗死预后优于广泛性梗死。

六、影像学示例MRI可见位于中脑背盖侧靠近中线附近的长T1、长

T2异常信号和FLAIR像高信号，不累及基底部大脑脚处的锥体束纤维。

急性期可见DWI高信号。病灶范围与中脑旁中央动脉分支的部分供血区

域符合，累及位于此处和动眼神经纤维，有时可累及黑质参考文献

1.基底动脉尖综合征的病理与临床征2.Neurology病例:双侧Claude

综合征的影像与临床表现

3.中脑解剖与综合征分类

4.脑干综合征的鉴别诊断

5.中脑综合征的临床病例与治疗总结