妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）解读PPT课件.pptxVIP

妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）解读主讲人：XXX2025.4

疾病概述与指南意义01诊断标准与方法02治疗策略与多学科协作03预后评估与随访管理04目录CONTENT基层医疗机构的实施与挑战05

01疾病概述与指南意义

疾病定义妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特有的疾病，通常发生在妊娠30~38周，以妊娠35周左右的初产妇居多，发病率介于1/20000~1/7000。

该病病情危急，母儿病死率曾一度达到75%~85%，对母儿安全构成严重威胁。疾病危害对孕妇而言，可导致肝功能衰竭、凝血功能障碍、肾功能衰竭等多器官功能障碍综合征（MODS），严重危及生命。

对胎儿来说，可引发早产、胎儿窘迫、死胎等不良结局，严重影响围产儿的健康。指南制定意义为规范和标准化AFLP的临床管理，中华医学会妇产科学分会产科学组制定了本指南，以有效改善母儿结局。

指南基于最新的研究证据，结合我国临床实际，为基层医务工作者提供了明确的诊断和治疗指导。010302疾病定义与危害

遗传因素与代谢异常AFLP的发生与线粒体脂肪酸氧化缺陷有关，某些基因突变可导致线粒体功能障碍，影响脂肪酸的β氧化过程。

这种代谢异常使肝脏内脂肪堆积，同时影响肝脏的解毒功能，进一步加重肝脏损伤。免疫因素参与妊娠期女性的免疫系统处于相对抑制状态，以避免对胎儿产生免疫排斥。

然而，这种免疫抑制可能使肝脏对病毒感染等外界因素的抵抗力下降，容易诱发炎症反应，加重肝脏损伤。妊娠期生理变化影响妊娠期女性体内激素水平显著变化，雌激素、孕激素等水平升高，影响脂肪代谢，使肝脏脂肪合成增加，脂肪分解减少。

同时，妊娠期血容量增加，肝脏血液供应相对不足，可能导致肝脏代谢紊乱，诱发AFLP。STEP03STEP01STEP02疾病发病机制

02诊断标准与方法

AFLP患者常表现为恶心、呕吐、乏力、上腹部疼痛等非特异性症状，易被误诊为妊娠期生理反应或其他疾病。

随着病情进展，可出现黄疸、出血倾向、意识障碍等严重症状，提示病情危重。典型临床表现超声检查可发现肝脏弥漫性回声增强，呈“明亮肝”表现，部分患者可有腹水。

CT检查可显示肝脏密度降低，但需谨慎使用，避免对胎儿造成辐射伤害。影像学检查特点血常规检查可见白细胞计数升高，肝功能检查显示转氨酶、胆红素显著升高。

凝血功能检查发现凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高，提示凝血功能障碍。实验室检查异常临床表现与诊断线索

Swansea标准是目前国际上广泛使用的AFLP诊断标准，包括9项指标，符合6项及以上即可诊断。

该标准结合了临床表现和实验室检查结果，具有较高的敏感性和特异性。Swansea诊断标准Swansea标准主要基于西方人群的研究，对于不同种族和地区的适用性可能有所差异。

部分指标如凝血酶原时间延长等在其他肝脏疾病中也可能出现，需结合临床综合判断。诊断标准的局限性基层医疗机构应建立完善的诊断流程，对疑似AFLP患者及时进行筛查和复查。

对于不能满足Swansea诊断标准但临床高度怀疑的患者，应尽快复查肝功能及凝血功能。诊断流程优化诊断标准解读

与其他疾病的鉴别诊断AFLP需与其他妊娠期肝脏疾病如妊娠期肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎等进行鉴别。

通过详细的病史询问、实验室检查和影像学检查，结合临床表现，可有效区分不同疾病。壹早期诊断的重要性早期诊断AFLP对于改善母儿结局至关重要，可及时采取干预措施，减少并发症的发生。

基层医务工作者应提高对AFLP的警惕性，对高危孕妇进行重点监测。贰诊断过程中的沟通与协作在诊断过程中，需与患者及其家属充分沟通，解释病情和诊断流程。

同时，应加强与上级医院的协作，对于疑难病例及时转诊。叁诊断中的注意事项

03治疗策略与多学科协作

治疗原则治疗应遵循个体化原则，根据患者的病情严重程度、孕周、胎儿情况等因素制定治疗方案。

早期识别和干预是提高治疗效果的关键，需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。治疗目标AFLP的治疗目标是尽快终止妊娠，以改善母儿结局。

同时，积极纠正凝血功能障碍，保护肝肾功能，预防和治疗并发症。多学科协作的重要性AFLP的治疗需要产科、内科、麻醉科、新生儿科等多个学科的协作。

多学科团队（MDT）共同评估患者的病情，制定综合治疗方案，可提高治疗效果。治疗目标与原则

终止妊娠时机对于病情较轻的患者，可在积极治疗的同时，等待自然分娩。

对于病情严重或迅速恶化的患者，应尽快终止妊娠，以减少母儿并发症。分娩方式选择分娩方式应根据患者的具体情况综合考虑，包括胎儿大小、胎位、宫颈成熟度等。

对于无阴道分娩禁忌证的患者，可选择阴道分娩；对于病情危重或存在阴道分娩风险的患者，可选择剖宫产。术前准备与风险评估术前需对患者进行全面评估，包括肝功能、凝血功能、肾功能等。

做好术前准备，如纠正凝血功能障碍、