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挤压伤的诊断及处理原则

定义

•挤压伤是指躯干、四肢等人体肌肉丰富的

部位受重物挤压一段时间后，筋膜间室内

的肌肉缺血、变性、坏死，组织间隙出血、

水肿，筋膜腔内压力升高为特征的一类疾

病。临床上表现为受压部位的肿胀、感觉

迟钝，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一

过性肌红蛋白尿。

病因

•四肢创伤

•肢体受重压

•血管损伤后肢体缺血坏死

•身体自压

•烧伤

•医源性损伤

u一类为处置失当

u另一类为治疗措施的并发症

发病机制

挤压伤及挤压综合征的病理基础为缺血、再灌注损

伤。是以受压部位肌肉组织的缺血、变性、坏死

为基本病理变化，继而组织间隙出血、水肿，筋

膜腔室内压升高。当局部压迫解除后，组织发生

再灌注损伤，最后导致急性肾功能衰竭。

肌肉缺血时间对病程的影响

u缺血２－４小时便发生肌肉功能障碍。

u正常体温条件下，肌肉完全缺血６小时，肌细胞便出现坏死。因

此，当肌肉持续受压６小时以上时，即便没有挤压伤，也会出现

缺血性损伤。

u肌肉缺血４－８小时，即可发现明显的肌红蛋白尿，循环恢复３

小时后达最高峰，可持续１２小时。

u肢体持续缺血１２小时以上，神经、肌肉发生不可逆性病理损害。

•皮

肤

挤病理解剖学变化

压

部

位

的

皮

肤

紧

张、

发

亮

•肌

肉

受

挤

压

的

肌

肉

挫

伤、

淤

血

•血

管

毛

细

血

管

广

泛

损

伤，

管

壁

内

皮

破

损，

平

滑

肌

纤

维

断

裂

•神

经

筋

膜

腔

内

肌

肉

肿

胀

最

明

显

部

位

的

神

经

受

压、

缺

血，

范

围

与

肌

肉

损

伤

范

围

一

致

•肾

脏

发

生

挤

压

综

合

征

时，

肾

脏

肿

大，

肾

切

面

皮

质

苍

白、

潮

湿、

发

亮、

增

厚，

髓

质

呈

暗

红

色。

显

微

镜

下

观

察

整

个

肾

单

位

及

间

质

均

有

充

血、

水

肿

和

渗

出

•其

他

脏

器

的

病

理

变

化

主

要

表

现

为

脏

器

组

织

细

胞

间

质

水

肿、

弥

散

性

小

出

血

灶

•挤

压

综

合

征

还

可

合

并

脂

肪

栓

塞、

D

I

C

和

多

器

官

功

能

衰

竭

（

M

S

O

F）

，

出

现

相

应

的

全

身

与

局

部

脏

器

的

病

理

变

化

•代

谢

性病理生理变化

酸

中

毒

由

于

肾

功

能

障

碍，

酸

性

代

谢

产

物

排

出

受

阻，

在

体

内

堆

积、

体

内

缓

冲

机

制

不

能

代

偿

时，

血

液

P

H

值

下

降，

出

现

代

谢

性

酸

中

毒

•细

胞

代

谢

障

碍

挤

压

综

合

征

时，

维

持

细

胞

膜

电

位

的

“

钠

泵”

功

能

障

碍，

影

响

细

胞

内、

外

离

子

的

转

运，

细

胞

内

水

钠

离

子、

氯

离

子

增

加，

钾

离

子

由

细

胞

内

漏

出

•能

量

代

谢

障

碍

u蛋

白

质

不

断

分

解

u高

血

糖

症

•高

血

钾

挤

压

坏

死

的

肌

肉

释

放

大

量

的

钾

离

子，

肾

功