经皮冠状动脉介入手术的适应症和风险.pptxVIP

经皮冠状动脉介入手术的适应症和风险经皮冠状动脉介入手术（PCI）是治疗冠心病的重要手段。它通过微创方式恢复心肌血流，改善患者预后。本演示将详细介绍PCI的适应症、操作过程和潜在风险。作者：

目录PCI概述定义、历史和发展适应症各类临床情况的介入指征手术过程操作步骤和技术要点风险和并发症可能出现的问题及防范措施术后护理恢复期管理和长期随访

什么是PCI？定义经皮冠状动脉介入治疗是一种微创手术方式。通过导管系统进入冠状动脉，改善血管通畅性。目的恢复心肌血流灌注，缓解症状。治疗冠状动脉狭窄或闭塞，预防心肌梗死。特点创伤小，恢复快。无需全身麻醉，患者意识清醒。

PCI的历史11977年瑞士医生安德里亚斯·格伦登希实施首例经皮冠状动脉球囊扩张术。21980年代技术在全球范围内推广应用。31986年首个冠状动脉支架获得应用。42003年药物洗脱支架问世，大幅降低再狭窄率。

PCI的发展球囊扩张阶段单纯依靠球囊压迫斑块。再狭窄率高达30-40%。裸金属支架阶段提供机械支撑，防止血管回缩。再狭窄率降至15-20%。药物洗脱支架阶段支架表面涂层缓释药物，抑制内膜增生。再狭窄率降至个位数。生物可降解支架阶段完成任务后逐渐被吸收。恢复血管正常生理功能。

PCI的优势创伤小仅需穿刺血管，无需开胸。手术疤痕微小，降低感染风险。恢复快一般术后24小时即可下床活动。住院时间短，通常2-3天即可出院。效果显著症状立即缓解，心绞痛很快消失。生活质量明显改善，心功能恢复良好。可重复操作必要时可多次实施介入治疗。不影响今后可能的搭桥手术。

PCI适应症概览急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死稳定型心绞痛药物治疗效果不佳心肌缺血有客观证据的缺血3特殊病变如慢性完全闭塞、左主干病变等

适应症1：稳定型心绞痛药物治疗效果不佳尽管规范服用抗心绞痛药物，症状仍未缓解。需要多种药物联合使用才能控制症状。生活质量下降活动耐量明显下降，无法完成日常工作。因畏惧心绞痛发作而减少社交活动。客观证据支持压力试验显示中重度缺血。冠脉造影证实有严重狭窄（70%）。

适应症2：不稳定型心绞痛临床特点心绞痛发作频率和严重程度增加。静息或轻微活动即可诱发。硝酸甘油缓解效果变差。危险分层GRACE或TIMI评分提示中高危。心肌损伤标志物轻度升高。动态心电图改变。介入时机高危患者应在24-72小时内接受冠脉造影。有条件时应尽早进行PCI治疗。

适应症3：急性心肌梗死ST段抬高型心肌梗死（STEMI）首选直接PCI（D-PCI）治疗。争取首次医疗接触至导丝通过时间少于90分钟。若无法及时进行PCI，应考虑溶栓治疗。溶栓后仍需早期冠脉造影评估。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）根据危险分层决定介入时机。极高危患者（心源性休克等）需立即介入。高危患者应在24小时内介入。中危患者可在72小时内安排介入治疗。

适应症4：心肌缺血缺血证据压力心电图、心肌灌注显像或压力超声心动图阳性。负荷试验诱发典型心绞痛症状。缺血程度中重度缺血（10%心肌区域）建议介入治疗。轻度缺血可考虑药物治疗。预后影响有证据表明，显著心肌缺血与不良预后相关。介入治疗可减少心血管事件发生率。

适应症5：多支血管病变2-3病变血管数量两支或三支主要冠状动脉有显著狭窄。70%狭窄程度至少有两支血管狭窄超过70%。23SYNTAX评分低-中度SYNTAX评分（≤22）更适合PCI。多支血管病变PCI的决策应基于心脏团队（HeartTeam）评估，综合考虑患者年龄、合并症、解剖特点等因素。

适应症6：左主干病变解剖位置评估了解病变是否累及分叉部位计算SYNTAX评分低分患者（≤22分）可考虑PCI心脏团队讨论权衡PCI与CABG的利弊个体化决策考虑患者意愿和具体情况

适应症7：慢性完全闭塞（CTO）CTO的定义冠状动脉完全闭塞持续至少3个月。通常伴有侧支循环形成。是介入治疗的技术挑战。介入指征持续性心绞痛症状，药物治疗效果不佳。有客观证据显示闭塞相关区域存在心肌缺血。期望改善心功能（休眠心肌存在）。成功率影响因素闭塞时间长短、钙化程度。闭塞段长度、血管弯曲度。操作者经验和技术水平。

适应症8：桥血管病变移植血管年龄静脉桥移植后超过3年发生狭窄风险增加。动脉桥（如乳内动脉）较静脉桥更耐久。临床表现桥血管狭窄可导致心绞痛复发。也可表现为急性冠脉综合征。介入策略尽可能介入原生血管病变。静脉桥介入并发症风险高。

PCI术前评估综合决策结合临床、影像和功能学评估功能学评估FFR、iFR或压力试验影像学检查CTA、IVUS或OCT冠状动脉造影病变位置、狭窄程度、血管形态临床评估症状、体征、实验室检查

冠状动脉血流储备分数（FFR）测量原理压力导丝测量狭窄远端与近端压力比值。反映狭窄对血流动力学影响程度。临界值FFR≤0.75：明确缺血，建议介入治疗