急性肺血栓栓塞症的诊断治疗.pptVIP

实验室检查5.胸部X线平片：肺动脉栓塞如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；盘状肺不张；患侧膈肌抬高；少量胸腔积液；胸膜增厚粘连等。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞胸片检查PeerReviewStatus:ExternallyPeerReviewedbytheAMA第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日实验室检查CT肺动脉造影：可直观判断肺动脉栓塞累及的部位及范围，程度及形态。PTE的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。CT肺动脉造影是诊断PTE的重要无创检查技术，敏感性为90%，特异性为78%～100%。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日普通CT第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日实验室检查7.放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。其诊断肺栓塞的敏感性为92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以下肺动脉血栓栓塞中具有特殊意义。第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日实验室检查磁共振肺动脉造影(MRPA)：在单次屏气下(20秒内)完成MRPA扫描，可确保肺动脉内较高信号强度，直接显示肺动脉内栓子及PTE所致的低灌注区。该法对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均高，适用于碘造影剂过敏者。但目前大多数专家和文献并不推荐此法在肺栓塞常规诊断中使用。第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日实验室检查肺动脉造影：是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98%，特异性为95%～98%，PTE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟，在其他检查难以肯定诊断时，如无禁忌证，应果断进行造影检查。第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日正常肺动脉造影第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞的肺动脉造影第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日实验室检查下肢深静脉检查：90%PTE患者栓子来源于下肢DVT，70%PTE患者合并DVT。对怀疑PTE患者应检测有无下肢DVT形成。第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日Color-Flow-Doppler-ultrasound

非挤压性充盈缺损第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞诊断流程临床诊断评价评分表对临床疑诊肺栓塞患者进行分层，该评价表具有便捷、准确的特点。第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞诊断流程条件分值DVT症状或体征3PE较其它诊断可能性大3心率100次/分1.54周内制动或接受外科手术1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移1第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞诊断流程第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞治疗急性肺栓塞需根据病情准确地对患者进行危险度分层，制定相应的治疗策略。危险度分层主要根据临床表现、右室功能不全征象、心脏血清标记物(脑钠肽、N末端脑钠肽前体、肌钙蛋白)进行评价。第48页，共77页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞危险分层的常用指标?临床表现?休克，低血压(收缩压90mmHg，或血压下降超过40mmHg持续15min)右室功能不全征象超声心动图提示右室扩张、压力超负荷，CT提示右室扩张，右心导管检查提示右室压力过高，脑钠肽(BNP)升高心肌损伤标志TnI或TnT阳性第49页，共77页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞危险度分层肺栓塞死亡危险休克或低血压右室功能不全心肌损伤推荐治疗高危(15%)+++溶栓或肺动脉血栓摘除术-++中危(3%~15%)-+-住院治疗--+低危(1%)---早期出院或门诊治