性激素六项的临床应用及实例分析.ppt

性激素六项的临床应用及实例分析

科内业务学习

女性激素周期变化趋势图

激素测定的目的

辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因

判断体内激素水平是否处于绝经期

激素替代治疗时的体内激素监测

性早熟的辅助诊断

不孕不育的诊断和治疗

其他需要测定激素的情况

激素测定时间

卵泡早期（月经2~5天）测定FSH、LH、E2、T、PRL了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，B超发现卵巢无≥1cm卵泡、内膜厚度＜5mm，也可作为基础状态

卵泡晚期（月经第12-16天）测FSH、LH、E2、P有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵

黄体中期（排卵后7~8，规律月经的第21天）测P、E2，了解有无排卵和黄体功能

PCOS患者，宜在卵泡早期，测定FSH、LH、E2

测PRL，宜在晨9~10时，避开排卵期

各激素正常值及临床意义

FSH和LH在月经周期中的变化

FSH和LH：基础值为5～10IU/L；

正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~10倍，达40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L；

排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平；

监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能；

FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

FSH和LH异常

1、卵巢功能衰竭：连续2个周期基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药物性垂体调节后等。

3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

FSH和LH异常

4、基础FSH连续2周期﹥12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。

5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。

6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

E2在月经周期中的变化

E2:基础值为25～45pg/ml；

正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)；

排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg/ml）；

排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（125-250pg/ml），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。

E2异常判读

1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降；

2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能；

3、诊断女性性早熟：8岁以前出现第二性征发育，E2＞75pg/ml；

E2异常判读

4、E2水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；

5、卵巢早衰隐匿期：基础E2高、FSH正常；

6、卵巢功能衰竭：基础E2低、FSH、LH升高，尤其FSH≥40IU/L时；

7、E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

PRL特点

PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；

PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

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