专科口腔医疗护理.ppt

;;;与口腔相关的引起VAP的因素;口腔内常见的菌群

有哪些

;;正常人口咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌少于5%，普通住院患者G-达30%～40%，而危重患者则高达70%～75%。

;想一想，为什么;正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但在应激情况下，如大剂量应用广谱抗生素，低血压，缺氧，酸中毒，氮质血症，唾液中的蛋白水解酶升高，可清除上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，使革兰阴性杆菌的粘附定植率增加。;口咽部定植菌的误吸;;呼吸道病原菌定植增加;牙菌斑;目前普遍认为，引起VAP的致病菌主要来源于口腔内的牙菌斑。

清除牙菌斑，可有效清除细菌，降低细菌定植的风险。;气管插管因素;研究表明，口腔卫生状况与VAP的发生有直接关系。

越来越多的循证医学证据表明，积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。

高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。;经口气管插管患者的口腔护理一直是棘手的护理问题，由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，护士往往会犹豫，担心气管插管脱出或移位，从而不能做到有效的口腔护理。;怎么给危重患者做好

口腔护理;危重患者口腔护理方法

;口腔擦拭的注意事项;4.操作时注意病人面色、心率变化，发现异常及时处理。

5.擦洗过程中，动作应轻柔。特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及牙龈。

6.长期应用抗生素、激素者注意观察有无真菌感染。

7.从病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒精或热水中，以防变色，变形或老化。;传统口腔护理的弊端;2、口腔冲洗法;;;危重患者口腔护理方法

;现在应用的负压吸引式牙刷，包括：刷毛面、泡沫擦拭面、牙刷柄、冲洗液冲洗口、负压控制孔、负压连接口，其中刷毛面为软毛刷，刷毛面的背面为泡沫擦拭面，在刷毛面和泡沫擦拭面均设有多个负压吸引口，牙刷柄由两个中空管组成，分别为负???吸引通道、口腔冲洗通道，其中负压吸引通道连接牙刷柄另一端的负压控制孔，冲洗液冲洗口连接着口腔冲洗管道，在负压吸引式牙刷的末端有一个负压连接口;负压吸引牙刷使用方法：

①观察记录气管插管距门齿刻度，向清醒患者做好解释并取得合作；

②将气管插管气囊充满气体，防止口腔护理液流向下呼吸道；

③患者半卧位，头部抬高30°，吸净气管插管内分泌物、气管插管外侧气囊上方、声门下区域的气道滞留物；;④一人固定气管插管，清醒患者嘱张口，气管插管轻偏一侧磨牙，另外一人做对侧口腔护理，软毛面清洁牙齿、摩擦面清洁舌苔及上颚、颊部等，并配合口腔护理液冲吸。

⑤观察口腔出血、溃疡等情况，对症治疗；

⑥更换牙垫、胶布等，妥善固定管道；

⑦测量气管插管气囊压力，调整至合适水平;口腔冲洗法的注意事项;4、防止导管移位：在冲洗前应确认插

管深度，冲洗过程中注意保护，维持导

管深度不变，双人进行操作。冲洗操作

后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜，

牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及

口腔粘膜有效固定导管。

5、操作过程中严格执行消毒隔离制度

避免交叉感染。;最小漏气技术;;

步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻少量漏气音，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。

优点：不易发生误吸，不影响潮气量。

缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤。;

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步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，从0.1ml开始注气，直到吸气时听到少量漏气声为止。

优点：避免气囊上产生滞留物，减少潜在气道损伤。

缺点：易发生误吸，对潮气量有影响。;口腔评估

出血（牙龈、粘膜、凝血状态）

发红（牙龈、舌头、有无口腔炎）

溃疡（大小、形状、数量、位置、是否传染）

唾液（粘稠度、分泌过度/分泌不足）

口臭（性质、酸中毒、传染性）

牙齿（衰退、松动、破损、肿胀、脓肿）

外部因素（插管固定胶带/丝带、吊带、传染性口角炎）

其它（牙菌斑、鹅口疮）

;口腔护理评估表;牙;根据病人口腔细菌选择

1）铜绿假单胞菌：建议使用0.1%醋酸溶液

2）口腔念珠菌：建议使用制霉菌素口服＋碱性含漱液含漱为主，碘伏；

3）厌氧菌：建议使用0.08%甲硝唑溶液，替硝唑溶液，口泰溶液;根据病人口腔细菌选择

4）真菌感染：使用碳酸氢钠溶液1%～4%

5）大肠杆菌：建议使用碘伏

6）表皮葡萄球菌：建议使用碘伏

7）革兰阳性和革兰阴性细菌：建议使用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘