中药不良反应对策与合理用药.pptx

中药不良反应对策与合理用药药剂科何曲琼

1.常见中药不良反应的临床表现1．1中药过敏的临床体现过敏反应是一种变态反应，是指机体对某些特定的抗原物质所发生的剧烈的特异反应。多数过敏反应与体质(过敏体质)有关，与用药剂量大小也有明显联络。不良反应的发生与全身的各组织、器官、系统亲密有关，但某些不良反应的临床体现不适宜识别，最常见的、最易识别的临床体既有：皮肤病变：寻麻疹、过敏性紫癜、皮炎、甚至发生剥脱性皮炎、硬皮肿等；呼吸系统症状：呼吸困难、胸闷、憋气；循环系统症状：心悸、心律失常；消化系统症状：胃肠功能紊乱、恶心、呕吐、腹部不适、腹泻；其他如：关节疼痛、过敏性休克等等。

1．2中药毒副反应的临床体现中药的毒副反应是一种较重的不良反应，严重者可死致亡，毒副反应的轻重与药物毒性的大小、用药剂量的大小是亲密有关的。神经系统：口唇、肢体或全身麻木、眩晕、头痛、瞳孔缩小或扩大，对光反射迟钝或消失，严重者可致烦躁不安、牙关紧闭、抽搐、惊厥、语言不清或障碍、嗜睡、意识模糊昏迷。循环系统心悸、胸闷、发绀、面色苍白、四肢厥冷、心律不齐、心律过快或过慢、传导阻滞、心音低钝或减弱、血压下降或升高、心电图变化等。呼吸系统：呼吸急促、咳嗽、咯血、哮喘、呼吸困难、紫绀、急性水肿、呼吸肌麻痹或呼吸衰竭等。

1．2中药毒副反应的临床体现消化系统：口干口苦、恶心呕吐、食欲不振、嗳气流涎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸、肝区痛疼、肝肿大、肝功能损害、中毒性肝炎甚至死亡。泌尿系统：尿量减少甚至闭尿、尿频量多、腰痛、肾区部位扣击痛、浮肿、排尿困难或尿道灼痛、尿毒症、急性肾功能衰竭等。血液系统：白细胞减少、粒细胞缺乏、过敏性紫癜、再障甚至死亡。

2.引起药物不良反应的重要品种当归、五味子、白芍、丹参、黄莲、穿心连、牛黄解毒片、大黄、黄柏、虎杖、苍耳子、南沙参、马前子、川乌、草乌、蟾酥、雪上一支蒿、天南星、半夏、苦杏仁、细辛、黎芦、雷公藤、万年青、夹竹桃、罗布麻、附子、洋金花、桃仁、百果、商陆、巴豆、山慈菇、斑蟊、木通、马兜铃、马黄、千年健、苦楝皮、芜花、天花粉、狼毒等。

3.中药发生不良反应的原因3．1品种来源的混淆中药常有同名异物或异物同名的现象，也有一种药物多种来源的，如木通，有关木通、川木通等。

3．2药物加工炮制原因

药物炮制的质量好坏直接影响药物的毒性作用。如生用草乌、半夏轻易发生中毒，经炮制后毒性大减。

3．3药物配伍原因中药有减毒增效配伍，反之也会增长毒性减低药效。如中药的十八反，十九畏，在应用这些药物时要尤其注意。

3．4药物制剂与剂型有些工艺不合理也会导致不良反应。如鱼腥草注射液的不良反应、中药汤剂没按规定煎煮等

3．5个体差异原因药物无论是有效还是毒性，都存在着个体差异，应用时要注意。此外，服用中药时不要同步服用其他药物。

3．6假冒伪劣产品，不合理用药原因虚假广告、伪劣产品泛滥是导致中药不良反应和严重中毒的一种重要原因。尚有长期用药、计量大、盲目用药等。

4．1加强生产、销售、宣传各个环节的监督，保证药物质量严格执行药物生产(GMP)的规定，提高企业的管理水平。建立健全药物市场准人和退出制度，应对药物流通领域、医疗单位加大监督抽验力度，提高监督抽验的针对性，加大对制售假劣中药违法行为的查处打击力度，净化医药市场。工商部门要严厉查处公布虚假违法中药广告行为。新闻机构要严格执行药物广告公布管理制度，加强药物广告刊播审查，杜绝虚假违法药物广告。

4．2加强医疗机构使用药物的管理提高临床使用中药的水平，掌握药性与使用方法用量。对于一般中药和剧毒中药的应用，药典均有规定，临床医师要掌握适应证、禁忌症、使用方法用量，辨证施治，合理配伍用药，明确使用方法。严格药房管理，明确医医生药师职责，加强有毒中药保管，要实行双人、双锁、专柜。把住药物进出关。要对购进的药物认真审查，防止伪劣药物进入。药师调剂剂量精确，做到四查十对。加工炮制要保质保量。

4．3加强不良反应的监测和再评价工作建立中药安全性信息预警机制和控制处理机制。加强对单味药、中成药、中药注射剂的监测。