经皮冠脉介入治疗的应用与进展.pptxVIP

经皮冠脉介入治疗的应用与进展经皮冠脉介入治疗（PCI）是当代心脏病学的核心技术。本演示将全面探讨PCI的临床应用及最新进展。作者：

目录经皮冠脉介入治疗（PCI）简介基本定义、原理与优势PCI的历史发展技术演变与里程碑PCI的适应症和禁忌症适用范围与临床评估PCI技术和器械进展导管、支架与辅助设备

经皮冠脉介入治疗（PCI）简介定义通过导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注的微创治疗方法。目的改善心肌血流灌注，缓解症状，提高生活质量，延长患者生存期。规模全球每年约进行700万例PCI手术，是最常见的心血管介入治疗。

PCI的基本原理经皮穿刺通过股动脉或桡动脉等外周动脉建立血管通路。导管技术在X线引导下将导管送至冠状动脉开口。球囊扩张通过高压扩张球囊压开狭窄病变。支架置入植入金属支架支撑血管壁，保持血管通畅。

PCI的优势微创性无需开胸，仅需局部麻醉，创伤小。恢复快术后24小时即可下床活动，住院时间短。可重复性高可多次进行介入治疗，应对再狭窄情况。适用范围广可治疗急性和慢性冠心病，适合多种类型患者。

PCI的历史发展11977年AndreasGrüntzig完成首例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。21986年JacquesPuel实施首例冠状动脉支架植入手术。31999年药物洗脱支架问世，显著降低再狭窄率。42010年后生物可吸收支架、冲击波球囊等新技术不断涌现。

PCI技术的里程碑（1）1977年：首例PTCAAndreasGrüntzig在瑞士苏黎世大学医院完成首例经皮腔内冠状动脉成形术。这一突破性技术开创了冠心病介入治疗的新纪元。1986年：首个冠脉支架法国医生JacquesPuel植入首个冠状动脉支架。支架技术有效解决了球囊扩张后的弹性回缩问题。1994年：支架获FDA批准Palmaz-Schatz支架获美国FDA批准用于临床。标志着支架技术正式进入规范化临床应用阶段。

PCI技术的里程碑（2）2001年：药物洗脱支架雷帕霉素洗脱支架临床应用，再狭窄率从30%降至5%。2006年：生物可吸收支架首个生物可吸收支架开始临床应用，解决永久植入物问题。2018年：AI辅助PCI人工智能辅助PCI技术开始应用，提高精准度。

PCI的适应症稳定型心绞痛药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用者不稳定型心绞痛药物不能完全控制症状或高危患者急性心肌梗死首选治疗方式，尤其是ST段抬高型心肌梗死无症状心肌缺血有明确客观证据的显著心肌缺血

PCI的禁忌症左主干重度狭窄（50%）且不适合冠脉旁路移植术（CABG）的患者需谨慎考虑。弥漫性小血管病变血管直径2.5mm的弥漫性病变介入效果欠佳。造影剂过敏严重过敏反应且无法预处理的患者应避免。严重肾功能不全肌酐清除率30ml/min且无法进行肾脏替代治疗者。

PCI术前评估冠状动脉造影评估冠脉解剖结构及狭窄程度，是PCI的必要前提。心肌灌注显像判断心肌缺血范围和程度，指导PCI决策。心脏超声评估心功能及分区运动异常，预测PCI获益。血流储备分数测定测量功能性狭窄程度，避免不必要的介入。

PCI技术和器械的进展：导管导管技术不断创新，从传统导管到快速交换、亲水涂层及微导管，提高了通过性和手术安全性。

PCI技术和器械的进展：导丝导丝类型特点适用病变软头导丝尖端柔软，损伤小简单病变、急性闭塞硬头导丝穿透力强钙化病变、CTO复合导丝结合软硬特性复杂解剖、扭曲血管CTO专用导丝高支撑力，柔顺性好慢性完全闭塞病变

PCI技术和器械的进展：球囊半顺应性球囊压力增加时直径适度增大，兼顾扩张力和安全性。非顺应性球囊直径变化小，适用于钙化病变后扩张。切割球囊表面有微型刀片，降低弹性回缩，减少夹层。

PCI技术和器械的进展：支架（1）裸金属支架（BMS）金属网状结构，支撑血管壁，再狭窄率较高。药物洗脱支架（DES）释放抗增殖药物，抑制内膜增生，降低再狭窄率。3生物可吸收支架（BRS）植入后逐渐降解，恢复血管正常结构和功能。

PCI技术和器械的进展：支架（2）1第一代DES西罗莫司、紫杉醇洗脱支架，持久性聚合物，再狭窄率显著降低。2第二代DES依维莫司、佐他莫司洗脱支架，生物相容性更好，降低晚期血栓风险。3第三代DES生物降解聚合物支架，聚合物载体最终被吸收，减少长期炎症反应。

药物洗脱支架的优势药物洗脱支架通过控缓释抗增殖药物，显著抑制内膜增生，降低再狭窄率。

生物可吸收支架的特点支架完全降解2-3年内逐渐被吸收，不留永久性异物。恢复血管功能血管恢复正常舒缩功能，适应性重构能力增强。减少长期并发症降低极晚期支架内血栓风险，便于再次介入治疗。

PCI技术和器械的进展：辅助设备血管内超声（IVUS）通过超声波技术，提供血管壁结构的横断面图像。分辨率：100-150μm优势：可评估斑块组成，观察支架扩张情