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姓名
性别
出生年月
民族
文化程度
入团时间
参与工作时间
籍贯
单位、职务或职业
户籍所在地
现居住地
首次申请
入党时间
列为入党
主动分子时间
确定为发展
对象时间
本人简历（包含学历,从小学开始填写）
起止时间
在何地何单位
职务
证实人
家庭
关键
组员
情况
与本人关系
姓名
出生年月
政治面貌
单位、职务或职业
关键
社会
关系
情况
与入党申请人谈话情况
谈话
记录
谈话人署名:支部盖章:
年月日
入党主动分子确定情况
党员（党
小组）或
工青妇及
群众推优
情况
责任人签字:推优单位盖章:年月日
支部大会
意见
支部书记署名:支部盖章:年月日
公示
情况
支部书记署名:支部盖章:年月日
支委会
意见
支部书记署名:支部盖章:年月日
党总支或基层党委
意见
书记署名:盖章:年月日
上级党
（工）委
意见
党（工）委书记署名:党（工）委盖章:年月日
入党主动分子培养考察情况
党支部考察情况（每六个月一次）
培养联络人意见（第一季度）
培养人署名:年月日
培养人署名:年月日
培养联络人意见（第二季度）
培养人署名:年月日
培养人署名:年月日
党
支
部
意
见
支部书记署名:支部盖章:年月日
党支部考察情况（每六个月一次）
培养联络人意见（第一季度）
培养人署名:年月日
培养人署名:年月日
培养联络人意见（第二季度）
培养人署名:年月日
培养人署名:年月日
党
支
部
意
见
支部书记署名:支部盖章:年月日
党支部考察情况（每六个月一次）
培养联络人意见（第一季度）
培养人署名:年月日
培养人署名:年月日
培养联络人意见（第二季度）
培养人署名:年月日
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支
部
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支部书记署名:支部盖章:年月日
党支部考察情况（每六个月一次）
培养联络人意见（第一季度）
培养人署名:年月日
培养人署名:年月日
培养联络人意见（第二季度）
培养人署名:年月日
培养人署名:年月日
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支
部
意
见
支部书记署名:支部盖章:年月日
党支部考察情况（每六个月一次）
培养联络人意见（第一季度）
培养人署名:年月日
培养人署名:年月日
培养联络人意见（第二季度）
培养人署名:年月日
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支
部
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党支部考察情况（每六个月一次）
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