脑血管疾病七年制.pptx

脑血管疾病七年制

病理图示

左壳核出血

脑血管病分类(临床病理)

急性脑血管病TIA脑卒中出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑卒中动脉硬化血栓性脑梗塞心源性脑栓塞腔隙性脑梗塞慢性脑血管病脑动脉硬化症脑血管性痴呆

病因与发病机制

脑出血绝大多数由高血压小动脉硬化得细小动脉破裂引起,故有人称为高血压性脑出血。其她少见病因有先天血管畸形、脑血管淀粉样变、肿瘤、血液病、抗凝药、毒品(安非她明、可卡因)等。

小动脉壁纤维素性坏死

变薄小动脉壁膨出成微动脉瘤

小动脉壁纤维素性变薄膨出

微动脉瘤破裂致脑出血

脑出血得临床表现

1、没有治疗或控制不好得高血压病人;

2、常在活动或情绪激动中突然发病;

3、发病时多有血压明显升高;

4、具有脑卒中得基本症状体征,差别决定于出血类型(部位)和出血量。意识障碍程度就是判断病情轻重得主要指标。

脑卒中得临床表现-

基本症状、体征(1)

1、最大特点突然起病,很快出现以下症状、体征。2、全脑症状(弥漫、非定位状):头痛、呕吐、意识障碍。

脑卒中得基本症状、体征(2)3、神经系统定位体征

(1)颈内动脉系统(前循环)病灶在同侧大脑半球。

1)对侧中枢性面瘫、舌瘫。

2)对侧偏瘫。

3)对侧偏身感觉障碍。

4)失语(优势半球)。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

脑卒中得基本症状、体征(3)3、神经系统定位体征(2)椎基动脉系统(后循环)病灶在同侧脑干、小脑;枕叶、颞顶叶后部。

l)症状眩晕、复视、吞咽困难

2)体征①交叉性瘫痪(同侧颅神

经周围性瘫;对侧中枢性偏瘫);

②交叉性感觉障碍;

③小脑共济失调。

辅助检查1、首选CT(优于MRI)。CT得临床应用就是脑卒中诊断得革命。CT可瞬时显示与临床表现相应位置有高密度得出血灶。2、对有昏迷、明显脑水肿、颅高压得脑出血病人不宜作腰穿,以免诱发脑疝。多数脑出血可根据典型临床表现作出诊断。小量出血与脑梗塞鉴别;大片脑梗塞与脑出血相似,均需作脑CT检查才能确诊。

脑出血分型常见亚型(部位):

1、壳核出血60％2、丘脑出血10％3、脑叶出血15％4、桥脑出血10％

5、小脑出血10％

6、脑室出血3~5%诊断临床表现＋CT腰穿:禁忌

CT图示

左基底节出血

CT图示

右丘脑出血并破入脑室

CT图示

右脑叶出血

CT图示

桥脑出血

CT图示

右小脑出血

脑出血(3)

治疗脑出血就是我国脑卒中主要死亡原因,采取有效对策挽救脑出血患者得生命就是临床医生得职责。

脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿、颅内高压导致脑疝就是急性期得主要死因;脑水肿、颅高压引致昏迷并发呼吸道和泌尿道感染就是早期死亡得主要原因,因此,控制脑水肿、颅高压就是降低死亡率得关键。

脑出血治疗(1)1、基础治疗a、保持呼吸道通畅和氧供。b、保持心肺功能和血压稳定。c、保持血容量稳定和水电解质平衡(避免过分脱水、扩容)。

d、治疗和预防感染。上消化道出血等合并症。

注意:一般不用止血药。2、脱水降颅压治疗甘露醇速尿甘油

有脑水肿、颅高压者使用

脑出血治疗(2)3、外科治疗

(1)目得挽救生命,减轻残废

(2)适应症:根据以下几点综合考虑:

1)意识状态

2)出血类型

3)出血量4)病情演变

(3)方法开颅血肿清除术,锥颅(微创)血肿抽吸术

蛛网膜下腔出血

(subarachnoidhemorrhage,SAH)定义原发与继发病因及发病机制先天动脉瘤,脑血管畸形高血压动脉硬