中医内科学泄泻的辨证论治.pptxVIP

中医内科学：泄泻的辨证论治汇报人：2025-05-01

06现代研究与进展目录01泄泻概述02泄泻的辨证分型03泄泻的治疗原则04特殊类型泄泻的处理05预防与调护

01泄泻概述

定义与临床表现核心定义泄泻是以排便次数增多（每日3次以上）、粪质稀溏或完谷不化，甚则如水样为特征的病证。古代医家将大便溏薄势缓者称为泄，暴注下迫者称为泻，现代统称泄泻。典型症状包括腹痛（脐周或下腹部）、肠鸣辘辘、肛门坠胀；急性者多伴发热恶寒，慢性者常见消瘦乏力。重症可见脱水征象如皮肤弹性差、尿少等。病程分类暴泻起病急骤，病程短于2周；久泄迁延反复，持续2个月以上。特殊类型包括五更泄（黎明腹痛即泻）、餐后泄（食后即泻）等。粪便特征寒湿型见澄澈清冷如鸭粪；湿热型呈黄褐臭秽夹黏液；食滞型多含未消化食物残渣；脾虚型粪稀如水伴泡沫。

中医病因病机分析湿邪为致病关键，常兼夹寒（形成寒湿困脾）、热（湿热下注）、暑（暑湿伤中）。湿性黏滞易阻气机，导致脾失健运，清浊不分。外邪侵袭包括暴饮暴食（食积化热）、过食生冷（寒湿内生）、恣食肥甘（湿热蕴结）、误食腐馊（毒邪伤中），直接损伤脾胃运化功能。饮食所伤忧思恼怒致肝气横逆犯脾，形成肝郁脾虚证；长期焦虑可致肠道气机紊乱，表现为腹痛即泻、泻后痛减的肠郁证候。情志失调脾阳虚衰则水谷不化；肾阳不足见五更泄泻；久病及肾可致关门不固；肝阴不足亦可引发虚风内扰的慢性泄泻。脏腑虚损

与西医相关疾病的鉴别如细菌性痢疾（里急后重、脓血便）、病毒性肠炎（水样便伴发热），需通过便培养、PCR检测与湿热型泄泻鉴别。感染性腹泻肠易激综合征（排便后腹痛缓解、粪便黏液多）对应肝郁脾虚证；炎症性肠病（血便、消瘦）需结合肠镜与久泄虚证鉴别。如甲亢性腹泻（多食消瘦）、糖尿病肠病（自主神经病变），需结合原发病特征与脾肾两虚型泄泻区分。非感染性病变脂肪泻（粪便油腻恶臭）类似中医飧泄，多因脾虚湿盛或肝胆疏泄失常，需检测粪弹力蛋白酶等指标。吸收不良综合身性疾病

02泄泻的辨证分型

寒湿泄泻病因病机多因外感寒湿之邪侵袭脾胃，或过食生冷损伤脾阳，导致脾失健运，水湿内生下注肠道。典型表现为泻下清稀如水样，伴肠鸣腹痛、脘闷纳呆。舌脉特征治法方药舌淡胖有齿痕，苔白滑或白腻，脉濡缓或沉迟。若兼表证可见恶寒发热、头身困重等风寒束表症状。治宜芳香化湿、温中散寒，主方选用藿香正气散加减。常用药物包括藿香、紫苏、白芷、白术、茯苓等，可配合艾灸神阙、中脘穴。123

湿热泄泻泻下急迫或里急后重，粪便黄褐臭秽如蛋花汤状，肛门灼热，伴烦渴尿赤。多发于暑湿季节或饮食不洁后。临床表现舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。严重者可出现发热（体温38-39℃）、口渴引饮等阳明热盛表现。辨证要点清热燥湿、升清止泻，首选葛根芩连汤。热重加金银花、连翘；湿重加苍术、厚朴；腹痛甚者加白芍、木香。治疗原则

脘腹胀满拒按，泻下臭如败卵夹未消化食物，嗳腐吞酸，泻后痛减。多有暴饮暴食或过食肥甘病史。典型症状食滞泄泻病理特点舌苔厚腻垢浊，脉滑实有力。X线腹平片可见肠腔积气扩张，听诊肠鸣音亢进。消导治法消食导滞为主，保和丸合枳实导滞丸加减。重用山楂、神曲、莱菔子等消食药，配合大黄、槟榔等通腑导滞。

每因情绪波动诱发，腹痛即泻、泻后痛减，伴胸胁胀闷、嗳气太息。常见于肠易激综合征患者。肝气乘脾泄泻发作特点舌边偏红苔薄白，脉弦细。证属肝木乘土，脾虚肝郁，常与情志抑郁、焦虑等心理因素相关。脏腑关系治宜抑肝扶脾，痛泻要方合四逆散为主方。柴胡、白芍疏肝，白术、陈皮健脾，久病加乌梅、石榴皮收敛止泻。调肝理脾

03泄泻的治疗原则

基本治疗大法（淡渗、升提等九法）淡渗法适用于水湿内停型泄泻，通过利小便以实大便，常用茯苓、猪苓、泽泻等药物，代表方剂如四苓散。其核心在于分利水湿，使湿邪从小便而出，从而恢复脾胃运化功能。升提法针对中气下陷型泄泻，通过升举阳气恢复脾胃功能，多用升麻、柴胡等升提药，方剂如补中益气汤。此法强调“清气上升则浊阴自降”，尤其适用于久泻伴肛门坠胀者。清凉法用于湿热泄泻，以清热利湿为主，常用黄连、黄芩等苦寒药，代表方如葛根芩连汤。需注意中病即止，避免苦寒伤脾，同时配合化湿药如滑石、车前子增强疗效。固涩法适用于久泻滑脱不禁，通过收涩肠道止泻，常用诃子、赤石脂等，代表方如真人养脏汤。但需严格辨证，避免“闭门留寇”，须在邪去七八分后方可使用。

寒湿困脾证症见大便清稀如水、脘腹冷痛，治宜温中化湿，方选藿香正气散加减。需注意区分外感寒湿与内生寒湿，前者加紫苏、白芷解表，后者重用苍术、厚朴燥湿。肝气乘脾证每因情志波动发作，伴胁胀嗳气，治宜抑肝扶脾，方选痛泻要方。临床可加柴胡疏肝、乌梅酸收，久病入络者酌加丹参、郁金活血。脾胃虚弱证大便时溏时泻，治宜健脾益气，方用参苓白术散。若中气下陷加黄芪、升麻；阳虚明显合理中汤；兼湿浊者佐