TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析培训课件.pptxVIP

TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

男患，19岁，头痛、头部不适两个月，门诊做头MRI检查，发现多发点状异常信号2TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

?当时考虑不除外脑囊虫，到农大给予抗囊虫治疗，用药两个月后，复查头MRI,医生觉得不像脑囊虫，故到我院就诊? TCD+发泡实验3TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

描述：Valsava动作后3秒，可见20～30个微栓子信号出现诊断：发泡实验阳性，支持右向左分流4TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

经胸骨超声心动图5TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

经食道超声心动图6TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

详细询问病史，有先兆的偏头痛? 头痛部位不恒定，有时左侧痛，有时右侧，伴恶心呕吐。发作前眼前有水波纹、闪光点，大约痛数小时～1天后缓解。寒冷、打篮球后发作。从13-14岁开始发作，每年2-3次? 两个月前因头痛做头MRI检查，发现头部多发点状异常信号? 诊断：考虑是反常性栓塞和典型偏头痛发作7TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

1什么是先天性卵圆孔未闭(PFO)？2PFO引起头痛、卒中的原理是什么？3mpTCD是诊断脑血管疾病的，为什么能诊断PFO-发泡实验的原理是什么？4患者为什么不直接做心脏超声检查诊断心脏的疾病？-TCD与TTE、TEE的敏感性、特异性？8TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

什么是PFO?出生前，卵圆孔作为一个生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环?卵圆孔一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭?成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭（PatentForamenOvale，PFO）?原发隔与继发隔未能正常自然粘连融合，在两者间残存的裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜，当右房压高于左房压时左侧薄弱的原发隔被推开，即出现右向左分流9TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

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PFO与头痛? Anzola等通过TCD注射超声造影剂发现，有先兆的偏头痛患者（113例）中48%存在PFO? 有先兆偏头痛病人存在PFO的机会是非偏头痛病人的3倍? 卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制：1.深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞2.某些可能引起偏头痛症状并通常应于肺循环代谢降解的神经体液物质，未经降解直接由未闭合的卵圆孔进入体循环11TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

PFO与卒中? 45岁以下的卒中病人有31%原因不明、45-70岁的卒中原因不明的占23%、70岁以上占21%。? 不明原因的卒中病人存在大PFO的机率为与非卒中人群的12倍? 机制：反常性栓塞是潜在的体循环和肺循环的交通，也就是说肺循环的物质可以不经过肺，就可以进入体循环12TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

PFO检测方法? 经胸骨超声? 经食道超声? 心腔内超声TCD? 核磁13TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

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TCD检查时右向左分流分级计数安静状态下或/和Valsalva动作后20s内的一过性高信号（HITS），分为6级：grade0=0embolictracks(ETs),gradeI=1–10ETs,gradeII=11–30ETs,gradeIII=31–100ETs,gradeIV=101–300ETs,gradeV300ETs小分流（I、II）,较大分流（III-V）17TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

国外近期的一项TCD与TEE对比研究? 国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）诊断PFO进行对照研究，还与常规的单通道TCD进行比较结果如下：检查手段敏感性准确性PMD100System98%94%TEE91%88%TTE64%63%从而证实，该系统对PFO的诊断准确率最高18TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析

分析TCD诊断阳性率高的原因? TEE是目前诊断PFO和其他右向左分流的最公认的方法。目前，临床医生把TEE当作是金标准? 然而：1.检