三级综合医院评审标准实施细则 .ppt

三级综合医院评审标准;;;;一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

;二、医院内部管理机制科学规范

;三、承担公立医院与基层医疗机构对口协助等政府指令性任务

;四、应急管理;五、临床医学教育;六、科研及其成果推广;第二章医院服务;一、预约诊疗服务

;二、门诊流程管理

;三、急诊绿色通道管理;四、住院、转诊、专科服务流程管理;五、基本医疗保障服务管理

;六、患者的合法权益;七、投诉管理;八、就诊环境管理;第三章患者安全;一、确立查对制度，识别患者身份;二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

;三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

;四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求;五、特殊药物的管理，提高用药安全

;六、临床“危急值”报告制度

;七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

;八、防范与减少患者压疮发生;九、妥善处理医疗安全（不良）事件

;十、患者参与医疗安全

;第四章医疗质量安全管理与持续改进;第四章医疗质量安全管理与持续改进;一、质量与安全管理组织

;二、医疗质量管理与持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;一、确立护理管理组织体系

;二、护理人力资源管理;三、临床护理质量管理与改进

;四、护理安全管理

;五、特殊护理单元质量管理与监测;第六章医院管理;一、依法执业

;二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制;三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划;四、人力资源管理;五、信息与图书管理

;六、财务与价格管理;七、医德医风管理

;八、后勤保障管理;九、医学装备管理

;十、院务公开管理;十一、医院社会评价;第七章日常统计学评价;一、医院运行基本监测指标

;二、住院患者医疗质量与安全监测指标;三、单病种质量指标

;四、重症医学（ICU）质量监测指标;五、合理用药监测指标

;六、医院感染控制质量监测指标

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