中国糖尿病肾脏病基层管理指南解读 (1)PPT课件.pptxVIP

中国糖尿病肾脏病基层管理指南解读主讲人：XXX2025.5

目

录01指南制定背景与意义02糖尿病肾脏病的筛查与诊断03糖尿病肾脏病的治疗策略04并发症管理与转诊建议05指南的推广与实施

指南制定背景与意义01

糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一，已成为我国新发慢性肾脏病的首位病因，我国成年糖尿病的患病率为11.2%~11.6%，其中DKD在糖尿病人群中的比例为20%~40%，严重威胁患者健康。糖尿病肾脏病患者不仅面临未来肾衰竭的风险，而且心血管疾病发生的风险显著增加，给患者、家庭和社会带来沉重负担。发病率与危害糖尿病肾脏病的流行现状

早期筛查与诊断我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段，而大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构承担，其管理水平将影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。

基层医疗机构应负责糖尿病患者的定期筛查，以及时发现肾脏病变，对筛查出的疑似病例进行初步诊断，评估病情严重程度。长期管理与随访对确诊患者进行长期随访，监测病情变化，调整治疗方案，基层医疗机构需建立健康档案，制定个性化治疗方案，并进行定期随访。

基层医疗机构依托分级诊疗政策，联合专科医护团队交叉管理，整合信息化管理模式，共同提高DKD患者整体预后。基层医疗机构的作用

目前基层医疗机构对DKD的认识及重视程度仍需提高，缺乏专业医生和先进设备，指南的制定旨在为基层医疗机构提供规范的糖尿病肾脏病管理方法，助力提高全科医生对DKD的早期筛查能力、诊疗能力及规范优化社区DKD的管理。

指南详细介绍了糖尿病肾脏病的诊断标准、分期分级、治疗原则等内容，为基层医生提供了权威、准确的医疗指导。提高基层诊疗水平指南为基层医生提供了糖尿病肾脏病管理的标准化流程，包括患者教育、生活方式干预、药物治疗、并发症防治等方面的内容，有助于规范基层医生的诊疗行为，提高患者的治疗效果和生活质量。

指南的推广和实施将通过学术会议、培训班、网络教育等多种形式进行，帮助基层医生更好地理解和应用指南内容。规范管理流程指南制定的必要性

糖尿病肾脏病的筛查与诊断02

010203高危人群筛查所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病的筛查，建议采用尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）为筛查指标。

糖尿病患者UACR300mg/g和/或eGFR30~60ml·min-1·（1.73m2）-1应每年监测≥2次以指导治疗。筛查方法选择尿白蛋白受很多因素影响，如高血糖、尿路感染、发热、充血性心力衰竭等，建议微量白蛋白尿者在3~6个月期间复查3次，其中2次异常方可诊断，并根据UACR升高程度进行分期。

推荐使用考虑了年龄、性别、种族、血清肌酐水平的慢性肾脏病流行病合作研究所（CKD-EPI）的公式计算eGFR，对在基层医疗卫生机构就诊的糖尿病患者早筛查UACR、eGFR，对DKD的早期发现、诊断及预后至关重要。基层检测能力建设目前，基层医疗卫生机构对DKD的认识及重视程度仍需提高，建议基层医疗卫生机构设立UACR检测并在检测血清肌酐时报告基于血清肌酐的肾小球滤过率。

完善基层医疗卫生机构DKD的早期筛查与监测机制，对防治DKD、改善肾脏预后、减少心脑血管并发症至关重要。筛查对象与方法

诊断流程首先进行尿常规检查和UACR检测，若结果异常，则进一步评估eGFR和进行其他相关检查，如肾脏超声、眼底检查等，以明确诊断。

对于首次发现尿检异常或者肾功能下降的疑诊DKD患者，建议转诊至肾脏病专科进行病因鉴别以明确DKD诊断。鉴别诊断糖尿病肾脏病需与其他原因引起的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球疾病、高血压肾损害、药物性肾损害等，通过详细询问病史、仔细查体和相关检查明确诊断。

对于临床诊断不清的患者需考虑行肾活检，病理学检查是确诊DKD的“金标准”。诊断依据糖尿病肾脏病的诊断主要依据糖尿病病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，其中，持续存在的蛋白尿和（或）肾小球滤过率下降是诊断糖尿病肾脏病的关键指标。

持续存在尿白蛋白排泄率≥30mg/24h或UACR≥30mg/g，且排除其他肾脏疾病后，可诊断为糖尿病肾脏病。010203诊断标准与流程

糖尿病肾脏病的治疗策略03

降糖药物选择对于糖尿病肾脏病患者，应优先选择不增加肾脏负担的降糖药物，如二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂等，对于已有肾功能不全的患者，应避免使用某些可能加重肾脏损害的药物。

推荐DKD患者eGFR≥30ml·min-1·（1.73m2）-1并且伴有白蛋白尿时使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）降低蛋白尿、延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症的发生。降压药物应用对于DKD伴有蛋白尿患者，强化降压至130/80mmHg，强烈推荐糖尿病伴高