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院感上报流程及应急预案演讲人：日期：

目录CATALOGUE院感上报流程概述院感病例上报流程院感暴发及突发事件上报院感应急预案院感管理的持续改进案例分析与经验分享

01院感上报流程概述PART

定义院感上报是指医疗卫生机构在发现院内感染病例或感染暴发时，按照规定的程序和时限，向相关部门报告的过程。重要性及时发现和控制院内感染，防止感染扩散，提高医疗质量，保障患者安全。院感上报的定义与重要性

《传染病防治法》医疗卫生机构发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。《医院感染管理办法》医院应当建立医院感染暴发报告制度，按照规定及时、准确报告医院感染暴发信息，不得瞒报、缓报和谎报。院感上报的法律法规依据

院感上报的基本原则准确性上报信息应当真实、准确，不得有虚假、隐瞒、谎报等情况。及时性完整性发现院感病例或感染暴发时，应按照规定时限及时上报，以便及时采取措施控制感染扩散。上报信息应当包括感染病例的基本情况、感染症状、治疗情况、感染部位、感染时间、感染原因等信息，以便进行全面的调查和分析。123

02院感病例上报流程PART

医生身份认证通过用户名和密码登录，进入院感病例上报系统。进入系统界面信息浏览与确认查看并确认系统提示的院感相关信息和上报要求。确保主管医生身份的真实性，以便进行后续操作。主管医生登录信息管理系统

选择患者并进入诊疗操作界面患者信息筛选根据上报要求，从系统中筛选出符合院感病例定义的患者。030201进入患者电子病历点击患者姓名或相关链接，进入患者电子病历系统。诊疗信息核对核对患者基本信息、诊断、治疗等医疗记录，确保数据准确性。

填写院感病例具体信息感染症状与体征详细记录患者的感染症状、体征及严重程度。感染部位与病原体明确感染的具体部位和可能的病原体。感染控制措施记录已采取的感染控制措施，如药物治疗、隔离措施等。提交上报信息确认所有信息无误后，点击提交按钮，将院感病例信息上报至系统。

03院感暴发及突发事件上报PART

定义院感暴发是指在医疗机构或其科室中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。分类根据感染病例数、病原体特点、感染范围等因素，可分为疑似暴发、确认暴发和大规模暴发等类型。院感暴发的定义与分类

院感暴发的上报流程发现与报告临床科室发现疑似或确认院感暴发时，应立即报告医院感染管理部门，同时采取控制措施。调查与确认上报与通报医院感染管理部门应立即组织专家进行流行病学调查，确认感染病例数、感染途径、病原体等，并评估感染风险。根据调查确认结果，医院感染管理部门应及时向医院领导、上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，同时向全院通报，以便采取进一步的防控措施。123

突发事件的紧急处理措施感染控制与隔离对感染患者实施严格的隔离措施，防止病原体传播；对密切接触者进行追踪、登记和医学观察资保障与调配加强医疗救治、防护等物资的储备和调配，确保应急处置工作的顺利开展。救治患者积极救治感染患者，采取针对性的治疗措施，降低患者病死率和致残率。风险沟通与信息发布及时、准确地向患者、家属和公众发布疫情信息，做好风险沟通工作，维护社会稳定。

04院感应急预案PART

风险评估根据风险评估结果，制定应急预案，包括应急组织、通讯联络、医疗救治、安全防护等方面。预案制定审核与更新定期对应急预案进行审核，并根据实际情况进行修订和完善，确保其科学性和可操作性。根据医院实际情况，进行感染风险评估，确定潜在风险，制定针对性措施。应急预案的制定与更新

应急预案的实施步骤应急响应一旦发生感染事件，立即启动应急预案，迅速组织医疗救治和安全防护工作。紧急报告及时向上级部门和相关机构报告疫情，确保信息畅通，协同应对。现场处置对感染场所进行紧急控制，隔离患者，切断传播途径，防止疫情扩散。后续处理对患者进行救治，对密切接触者进行追踪和医学观察，同时做好环境消毒和卫生管理工作。

医院全体员工，包括医护人员、行政管理人员、后勤保障人员等。应急预案的内容、实施步骤、应急设备和物资的使用等。定期组织模拟演练，检验应急预案的可行性和有效性，提高应对突发事件的应急能力。对演练进行总结和评估，发现问题，提出改进措施，不断完善应急预案。应急预案的培训与演练培训对象培训内容演练实施演练总结

05院感管理的持续改进PART

感染率监测对住院患者、手术患者、高危科室等感染率进行实时监测，及时发现异常情况。微生物检测对临床标本进行定期微生物培养、鉴定和药敏试验，分析感染菌种及耐药性。风险评估对感染风险进行定期评估，包括患者自身因素、环境因素、医务人员操作等。数据反馈及时将监测、检测、评估结果反馈给相关科室和人员，以便及时采取干预措