急性腹痛的紧急诊疗.pptxVIP

急性腹痛的紧急诊疗：全面救治指南本指南旨在为医疗专业人员提供急性腹痛患者的全面救治流程。我们将探讨从初步评估到专业治疗的各个方面。急性腹痛是临床常见急症，需要快速准确诊断和及时处理。本指南涵盖了诊断方法、治疗策略和特殊情况管理。作者：

急性腹痛概述定义特征急性腹痛指突发性腹部疼痛，持续时间少于7天。疼痛可局限或弥漫，轻微或剧烈。流行病学年发病率约15-20%，是急诊就诊的主要原因之一。所有年龄段均可发生。临床意义可能涉及多个器官系统，从轻微自限性疾病到危及生命状况。需要快速准确诊断。

紧急诊疗流程概览快速分诊评估到达急诊后立即进行初步评估，确定紧急程度。系统性体格检查全面检查腹部及相关系统，寻找疾病线索。影像学检查根据情况选择合适的影像学方法辅助诊断。实验室检查血液、尿液等检查帮助明确诊断和严重程度。针对性治疗根据诊断结果给予药物治疗或外科干预。

急性腹痛分类内科性腹痛如胃肠炎、消化性溃疡、肠梗阻等非手术疾病。外科性腹痛如阑尾炎、肠穿孔等需手术干预的疾病。外伤性腹痛由直接或间接暴力导致的腹部损伤。妇科相关腹痛如子宫外孕、卵巢囊肿扭转等妇科紧急情况。儿科特殊腹痛如肠套叠、肠旋转不良等儿童特有病因。

病史采集关键要点疼痛特征包括性质（绞痛、刺痛、钝痛）、严重程度和加重/缓解因素。发作时间和持续时间起病急缓、持续时间、进展情况为鉴别诊断提供线索。疼痛部位和放射精确定位腹痛部位，了解是否有放射痛及放射方向。伴随症状如发热、恶心呕吐、腹泻、便秘等为诊断提供重要线索。

体格检查重点腹部压痛定位系统检查九分区腹部，确定压痛部位。压痛位置对疾病定位至关重要。反跳痛评估检查腹膜刺激征，以评估是否存在腹膜炎。突然松手后疼痛加剧提示腹膜炎。肠鸣音分析听诊腹部肠鸣音，评估肠蠕动情况。高调金属音提示肠梗阻，消失提示腹膜炎。腹部包块检查触诊腹部是否有包块，评估大小、质地、活动度和压痛。

紧急体征识别休克征象心率增快、血压下降、意识改变、皮肤湿冷苍白是休克的主要表现。严重腹膜刺激征腹部板状强直、反跳痛明显、腹肌紧张提示严重腹膜炎。感染指征高热、寒战、白细胞升高、神志改变可能提示重症感染。出血风险评估黑便、便血、血红蛋白下降、脉压差增大提示消化道出血。

影像学检查策略腹部X光快速筛查游离气体、肠梗阻、异物等情况。低成本但诊断信息有限。超声检查评估胆囊、肝脏、胰腺、妇科器官等。无辐射，适合孕妇和儿童。CT扫描提供全面腹部结构评估。对急性炎症、肠梗阻和腹腔内出血敏感性高。核磁共振对软组织显示清晰。适用于肝胆胰疾病和妊娠期患者。

实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规评估感染和炎症白细胞升高提示感染肝肾功能评估器官功能转氨酶升高提示肝损伤电解质评估体液平衡电解质紊乱提示代谢异常炎症指标评估炎症程度CRP和PCT升高提示细菌感染血气分析评估酸碱平衡代谢性酸中毒提示严重感染

常见内科性腹痛原因胃肠炎主要症状为腹痛、腹泻、恶心呕吐。常见于病毒或细菌感染。多呈自限性，主要治疗为补液和症状控制。消化性溃疡上腹部剧烈疼痛，可伴随放射痛。与饮食、情绪相关。可能由幽门螺杆菌感染或长期使用NSAIDs引起。胰腺炎上腹部持续性剧烈疼痛，常向背部放射。常伴有恶心呕吐。血清淀粉酶和脂肪酶升高是重要诊断指标。

常见外科性腹痛原因外科性腹痛通常需要手术干预。阑尾炎表现为右下腹痛，肠穿孔引起弥漫性腹痛，消化道出血可表现为黑便或便血，腹部肿瘤常有腹胀和体重减轻。

妇科相关腹痛子宫外孕下腹部单侧疼痛，可伴阴道出血。HCG阳性，超声可见宫外孕囊。卵巢囊肿扭转突发剧烈单侧下腹痛。超声可见卵巢肿大，多普勒血流减少。急性盆腔炎双侧下腹痛，伴发热和阴道分泌物异常。有性生活史或手术史。月经相关并发症疼痛与月经周期相关，如子宫内膜异位症、痛经等。

儿童急性腹痛特点诊断难点儿童表达能力有限，症状描述不准确。体格检查配合度差，增加诊断难度。临床表现与成人不同，易误诊或漏诊。特殊病因肠套叠：间歇性哭闹，呈现红醋栗样便肠旋转不良：剧烈腹痛，胆汁性呕吐梅克尔憩室：无痛性便血，多见于学龄前儿童年龄相关评估新生儿：先天性肠道畸形婴幼儿：肠套叠多见学龄儿童：阑尾炎发病率增加

疼痛分级评估视觉模拟评分法使用0-10分直线量表，患者标记疼痛强度位置。直观简便，适用于大多数成人患者。数字疼痛评分让患者用0-10数字描述疼痛程度。0表示无痛，10表示难以忍受的剧痛。儿童疼痛评估使用表情量表，儿童选择最符合感受的表情。适用于无法准确描述疼痛的儿童患者。

初步处理原则液体复苏建立静脉通路，快速补充液体，纠正电解质紊乱镇痛治疗适当镇痛不影响诊断，减轻患者痛苦抗生素使用感染征象明显时及时使用抗生素4监测生命体征持续监测生命体征变化，及时发现恶化

阑尾炎诊疗早期识别典型表现为脐周疼痛向右下腹迁移，伴恶心、食欲减退。阳性体征包括麦氏点压痛、反跳