2025年医疗机构病房医院感染管理检查标准.docxVIP

2025年医疗机构病房医院感染管理检查标准

项目

内容与要求

分值

一、组织与管理

1、应建立由科主任、护士长、兼职感控人员组成的科室医院感染管理小组，全面负责本病区医院感染管理工作，小组成员职责明确。科室人员熟悉本部门、本岗位相关院感相关制度、要求及职责等。

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2、制定符合本部门实际的医院感染管理制度、措施及流程，并落实于诊疗、护理工作实践中。

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3、与院感有关的登记资料完善。包括：医院感染工作登记本、医疗废物登|记本、内镜清洁消毒及使用登记等。

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4、应至少每季度对本病区医院感染防控措施落实情况进行自查，对自查结果及时总结、分析与反馈，持续质量改进。针对督导检查反馈的问题进行改进，评