《老年心房颤动诊治中国专家共识(2024)》图文梳理.docxVIP

《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》图文梳理

近日，《老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）》正式发布在

《中华心律失常学杂志》。本文对共识中老年人房颤的定义、分类、分期、临床特点、评估、治疗等要点内容进行梳理，供大家参考学习。

一、房颤概述

1、定义

房颤是一种以快速、紊乱的心电活动为特点的室上性心律失常。临床房颤是指心电图证实的症状或无症状房颤。

亚临床房颤是指无症状，既往未被诊断的临床房颤，经植入心脏设备或可穿戴设备检测发现的心房高频事件。

2、分期

（1）房颤风险期：存在导致房颤发生的危险因素，包括肥胖、缺乏运动、饮酒、高血压、睡眠呼吸障碍综合征、糖尿病等可纠正的危险因素及基因、年龄、男性等不可纠正的危险因素。

（2）房颤前期：存在导致房颤发生的结构和电活动异常，如心房扩大、频发房性早搏、短阵房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）等。

（3）房颤期

（3）房颤期：

（4）永久性房颤：不能终止或终止后又复发，经医生与患者商讨后不再积极寻求节律管理得房颤。

二、老年房颤的特点

房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。

老龄化及慢病共病使中国老年房颤及脑卒中风险增加，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。故建议对老年人进行综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。

三、老年房颤的评估

1、血栓风险评估

共识推荐CHA

共识推荐CHADS-VASc评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险。心

22

律监测设备到超过24h心房高频事件，且CHA2DS2-VASc评分≥2分，

可启动抗凝治疗。设备监测到心房高频事件超过5min，小于24h，且

CHADS

CHADS-VASc评分≥3分，可考虑启动抗凝治疗。

22

CHADS

CHADS-VASc评分

22

2、出血风险评估

HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险量表。HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。HAS-BLED评分更好地预测颅内出血及大出血。

动态监测HAS-BLED评分，如基线评估出血风险后，1、3、6和12个月再评估HAS-BLED评分，有利于纠正可逆的出血风险因素，减少出血事件，提高抗凝治疗依从性。

HAS-BLED评分

3、心脏结构和功能评估

经胸超声心电图（TTE）可以评估房颤患者有无结构性心脏病、测量房室大小、评估左心室收缩功能及有无附壁血栓等，指导抗心律失常药物及非药物治疗的初步决策。所有房颤患者初始评估时均应常规行TTE。

经食管超声心电图（TEE）对心房结构、血流、功能测定及监测左心房血栓的敏感度和特异度均优于TTE。

4、综合评估

老年房颤管理应包含老年综合评估（CGA），包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。

四、老年房颤的治疗

房颤治疗的目的旨在缓解症状、减少房颤发作频率和持续时间、维护心功能、预防心动过速性心肌病，进而改善生活质量、减少住院。

主要策略：控制心室率、转复并维持窦性心律。（一）心室率和节律控制治疗

1、控制心室率药物

以上不同种类药物可以合用，单药效果不佳时可考虑联合用药，以最少药物、最小剂量达到症状缓解的心率控制目标即可。尽量避免联合3种以上的药物。根据合并症选药，遇有禁忌/不耐受时使用。药物使用顺序：β受体阻滞剂——非二氢吡啶类CCB——洋地黄类药物——胺碘酮。急性期静脉给药，稳定期口服。

2、转复心律药物

共识建议除永久性房颤患者外，房颤发作时尽可能尝试转复并维持窦性心律。以下情况建议争取复律：

（1）房颤确诊12个月内的下述患者：年龄＞75岁、既往TIA或脑卒中。或满足以下标准中的2项：年龄＞65岁、女性、心衰、高血压、糖尿病、严重冠状动脉疾病、慢性肾脏病和左心室肥厚（舒张期室间隔厚度＞15mm）；

（2）无法充分控制心室率；

（3）充分控制心室率后症状仍显著；

（4）患者希望恢复窦性心律。以下情况不建议复律：

（1）左心房血栓患者；

（2）无起搏器保护的病态窦房结综合征、房室传导阻滞或校正的QT间期延长（＞500ms）的患者。

静脉应用索他洛尔转复房颤的效果不及伊布利特有效。决奈达隆对房颤的转复律很低。因此共识不推荐这两个药物用于老年房颤的转复。

3、复律后窦性心律维持

首次发作的非瓣膜性房颤患者，尤其是复发风险低（房颤持续时间短、心房不大、左心室收缩功能正常、无瓣膜功能障碍）或病因一过性（如心包炎、肺栓塞和经治疗的甲状腺功能亢进症）的患者，不