结直肠癌的早期筛查和手术治疗.pptxVIP

结直肠癌：早期筛查和手术治疗结直肠癌是全球常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。早期筛查和手术治疗对提高患者生存率至关重要。本次演讲将系统介绍结直肠癌的基础知识、流行病学特点、筛查方法和手术治疗策略。作者：

什么是结直肠癌？结肠和直肠结肠是大肠的主要组成部分，长约1.5米。直肠是大肠的末端部分，长约12-15厘米。结肠吸收水分和电解质，直肠暂时储存粪便。癌变过程多数结直肠癌由腺瘤性息肉发展而来，经历腺瘤-癌变序列。从正常黏膜到癌变通常需要5-10年时间。主要类型腺癌是最常见类型，占95%以上。其他类型包括鳞状细胞癌、神经内分泌肿瘤等。

流行病学：全球和中国发病率(每10万人)死亡率(每10万人)全球结直肠癌发病率排名第三，死亡率排名第二。中国发病率近年持续上升，城市高于农村。

结直肠癌的风险因素年龄因素50岁以上风险显著增加遗传因素家族史和遗传性综合征生活方式饮食、运动、吸烟与饮酒既往疾病炎症性肠病、糖尿病等

遗传因素家族性腺瘤性息肉病(FAP)由APC基因突变引起，患者结肠内可发生数百个腺瘤性息肉。若不治疗，40岁前结直肠癌发生率接近100%。林奇综合征(HNPCC)由错配修复基因突变引起，是最常见的遗传性结直肠癌。患者终生结直肠癌风险高达80%。其他遗传性疾病MUTYH相关性息肉病、Peutz-Jeghers综合征等也增加结直肠癌风险。

生活方式因素饮食结构高红肉、加工肉类摄入增加风险。每日超过100克红肉或50克加工肉类显著提高患癌风险。缺乏运动久坐不动的生活方式增加结直肠癌风险约25%。推荐每周至少150分钟中等强度运动。超重与肥胖BMI超过25增加风险。腰围男性超过102厘米、女性超过88厘米的风险更高。

其他风险因素炎症性肠病溃疡性结肠炎患者患结直肠癌风险升高2-3倍。克罗恩病患者风险也有所增加。2型糖尿病糖尿病患者结直肠癌风险增加约30%。可能与高胰岛素血症和慢性炎症有关。既往癌症史既往结直肠癌患者再次发生的风险较高。其他癌症史也可能是危险因素。

结直肠癌的筛查方法筛查目的早期发现和治疗癌前病变及早期癌症，降低结直肠癌死亡率。粪便检查包括粪便隐血试验(FOBT)、粪便免疫化学试验(FIT)和多靶点粪便DNA检测。内镜检查包括乙状结肠镜检查和结肠镜检查，可直接观察肠道并进行活检。影像学检查CT结肠成像（虚拟结肠镜检查）为无创性检查方法。

粪便隐血试验（FOBT）原理和方法检测粪便中的隐性出血，通过化学反应显示。一般建议连续3天采集样本，提高阳性检出率。优点价格便宜，简单易行。无创伤性，患者接受度高。可作为大规模人群筛查的初筛方法。局限性敏感性较低(40-60%)，假阳性率高。受饮食影响大，需要饮食限制。阳性结果需进一步结肠镜检查确诊。

粪便免疫化学试验（FIT）1原理与方法特异性识别人类血红蛋白2优点特征不受饮食影响，采样次数少3临床表现敏感性高达70-80%，特异性约95%FIT是当前推荐的首选粪便筛查方法，每1-2年进行一次。阳性结果需进行结肠镜检查。成本较低，适合大规模人群筛查。

多靶点粪便DNA检测（粪便基因检测）原理和方法检测粪便中的DNA突变，包括甲基化、基因突变等多个标志物。同时结合FIT检测，提高敏感性。优缺点分析敏感性高达92%，特异性约86%。缺点是价格昂贵，每3年检测一次。不需要饮食限制，采集一次样本即可。

乙状结肠镜检查检查原理通过内窥镜直接观察直肠和乙状结肠，约60厘米深度。优点特点可视性好，能发现小病变，可进行活检。局限因素仅检查下段肠道，约30-40%病变可能遗漏。推荐频率每5年进行一次，肠道准备较简单。

结肠镜检查肠道准备检查前一天清淡饮食和泻药清洁肠道检查过程全麻或镇静下完成，约30-60分钟肠道观察从肛门至回盲部观察全部结肠活检切除发现病变可立即进行活检或息肉切除

虚拟结肠镜检查（CT结肠成像）准备阶段肠道清洁与传统结肠镜相似充气过程通过肛管向结肠充入空气或二氧化碳CT扫描俯卧和仰卧位各扫描一次图像重建计算机生成三维结肠图像

不同筛查方法的比较筛查方法敏感性特异性风险推荐频率FOBT40-60%90-98%极低每年FIT70-80%约95%极低1-2年粪便DNA约92%约86%极低3年乙状结肠镜60-70%约95%低5年结肠镜95%95%中等10年CT结肠成像90%约90%低5年

筛查指南：美国癌症协会（ACS）平均风险人群建议45岁开始筛查，此前为50岁。76-85岁根据健康状况和既往筛查结果决定。85岁以上不建议常规筛查。高风险人群有家族史者应提前10年或最早发病年龄提前5年开始筛查。FAP患者从青少年期开始年度结肠镜检查。林奇综合征20-25岁开始，每1-2年结肠镜检查。筛查方法选择结构性检查：结肠镜(10年)、CT结肠成像(5年)、S状结肠镜(5年)。粪便检查：高敏