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大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防

目录CATALOGUE引言深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析深静脉血栓及肺栓塞的临床表现大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞的治疗深静脉血栓及肺栓塞预防与护理小结

01引言PART

静脉血栓栓塞是术后主要并发症01手术后并发症静脉血栓栓塞是骨科、妇产科、脑系科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。02常见致死原因肺栓塞是严重威胁人类健康的重要疾病，在美国是仅次于高血压、心肌梗死的循环系统疾病。然而，我国医学界长期将其视为少见病。

肺栓塞是严重威胁健康的疾病肺栓塞危害急性肺栓塞起病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手术后的病人中时有发生，而其临床表现缺乏特异性。01肺栓塞误诊率高肺栓塞的临床误诊率仍然高达80%左右。作为住院期间较常见的肺部疾病，它是导致患者死亡的重要原因之一。02

肺栓塞的的临床表现多样且缺乏特异性，这导致医生在诊断时难以准确判断，从而增加了误诊和漏诊的风险。临床表现不典型PTE误诊率高需警惕部分医生对肺栓塞的严重性认识不足，临床思维局限，也导致了肺栓塞的误诊和漏诊。因此提高医生对肺栓塞的认识和重视程度至关重要。医生对PTE认识不足

02深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析PART

血流缓慢手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，血流减慢，加之麻醉致静脉壁平滑肌松弛，内皮细胞受牵拉而胶质暴露，为血栓形成提供条件。高凝状态大手术后，凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，处于高凝状态，抗凝功能削弱，加之感染可致血管周围组织化脓性炎症，损伤静脉管壁的内膜。静脉血流缓慢术后下肢肌肉麻痹失去收缩功能，血流减缓，加之切口疼痛等问题导致患者需卧床休息，下肢肌肉松弛，使血流进一步缓慢，增加DVT风险。DVT易发人群下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位，由于解剖因素，左下肢DVT的发生率较高。大于35岁、肥胖以及术前长期住院，术后长期卧床者风险升高。血流缓慢内膜损伤及血液高凝状态

手术诱发下肢深静脉血栓形成糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及血凝异常疾病，均可增加围手术期发生DVT的风险，需高度重视。手术风险术后医生需密切关注患者的凝血功能及血管情况，采取积极措施预防DVT形成，如早期活动、使用弹力袜等，确保患者安全。术后护理

静脉血流的缓慢显著增加了血液在静脉系统中的滞留时间，从而提高了血小板与血管壁接触并发生聚集的风险，为血栓形成创造了有利条件。静脉血流重要性当静脉血流显著减缓时，血液中的红细胞和血小板等成分更容易在局部区域积聚，形成微血栓。随着疾病的进展，这些微血栓可能逐渐增大。DVT风险0102静脉血流缓慢增加DVT风险

肺栓塞与手术密切相关高危因素手术是引起肺栓塞的高危因素，其危险程度与手术大小、手术时间和患者年龄密切相关。手术后，患者处于高凝状态，下肢静脉血液流速减缓。手术风险致死性肺栓塞常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉，肺栓塞患者中约80％存在深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)。在致死性肺栓塞的病例中，下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率是腘静脉、足部静脉血栓发生率的3倍。123

03深静脉血栓及肺栓塞的临床表现PART

深静脉血栓的临床表现DVT症状与体征DVT症状多样，50%-80%无症状。有症状者常现静脉壁炎变及回流障碍。DVT分小腿和髂股两类，症状轻重不一，可致股青肿、蓝色静脉炎等严重后果。DVT严重程度DVT严重程度不一，轻症仅小腿痛肿，重症则患肢剧痛、紫绀、肢冷、足背与胫后动脉搏动消失，全身高热休克。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。DVT影响范围DVT影响范围广泛，可致双下肢、臀部、下腹及外生殖器水肿。血栓延伸至下腔静脉时，症状更为严重，需紧急处理以防肺栓塞等并发症的发生。

肺栓塞症状肺栓塞患者常出现咳血、咳嗽、心动过速、发热等症状。体检可见患侧呼吸运动减低，肺下界上移，病变部位叩诊浊音，听诊可闻细湿罗音和哮鸣音。肺栓塞的体征肺栓塞的伴随症状肺栓塞可伴下肢水肿及深静脉血栓体征。出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状时，应高度怀疑肺栓塞，及时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查以确诊。肺栓塞症状多样，常见呼吸困难、胸痛、晕厥等。呼吸困难气促常见，胸痛可提示预后，晕厥是大块栓子栓塞的表现，严重可猝死。烦躁不安、惊恐濒死感常见。急性肺栓塞的临床特点

PTE临床表现多样需警惕PTE临床表现PTE临床表现多样，缺乏特异性，常见症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥等。医生需结合病史、易患因素及临床表现综合分析，并作相应检查以减少误诊和漏诊。01PTE诊断的重要性及时准确诊断PTE至关重要，因急性PTE起病急、病死率高，在近期创伤、脊柱及下肢骨折后卧床、骨科手术后的