急性心肌梗死的护理新进展.pptVIP

7．其他：（1）抗凝溶栓后为防止梗死面积扩大或再梗死-肝素或低分子肝素使凝血时间维持在正常的1.5-2倍，同时或其后应用阿司匹林。（2）β受体阻滞剂﹑钙通道阻滞剂:早期使用防止梗死范围扩大，改善预后，尤其前壁梗死伴交感N功能亢进者。常用：阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓。*第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死的护理新进展第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日定义AMI:冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。*第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃，出血，血栓→使血管腔完全闭塞。而侧支循环尚未建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血1h以上，即可发生心肌梗死。*第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日诱因精神紧张、情绪激动。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。大出血、大手术、休克、严重心律失常。便秘，排便用力屏气而导致工作过累、重体力劳动。*第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现(1)先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。(2)疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。*第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日(3)心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现*第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现(4)全身症状：发热，心动过速，血沉增快。(5)胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛。(6)低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。(7)心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。(8)体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。*第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日乳头肌功能失调或断裂:高达50%，造成二尖瓣脱垂并关闭不全。心脏破裂：1周，少见。心包填塞、心室游离壁、室间隔缺损、室间隔破裂。栓塞：1%~6%，由血栓脱落所致。心室壁瘤：5%～20%，主要见于前壁AMI，可致心力衰竭和心律失常。心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。心肌梗死并发症*第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）*第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波下壁——ⅡⅢaVF侧壁——ⅠaVLV6前壁——V2－4前间壁——V1-3广泛前壁—V1－5正后壁——V7-9右室——V4-V5*第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（一）血液检查：（1）WBC↑，血沉↑。（2）血清心肌坏死标记物增高：①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5-20倍）、24-48h内恢复正常②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)发病3-6h↑、cTnI11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降至正常cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d降至正常—诊断心梗敏感指标*第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日③肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：病后4h内↑，16-24h达高峰，3-4d恢复正常—增高程度能准确反映梗死范围，其高峰是否提前判断溶栓是否成功。④天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。⑤肌酸激酶（CK)在起病6h内升高，12h达高峰，3~4天恢复正常。⑥天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将至正常。*第12页，