肾疾病的生物化学 (2).pptVIP

（三）血浆胱抑素C

（CystatinC，CysC）半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称血浆CysC能反映肾小球滤过率分子量约13000，产生率及释放入血速率衡定可自由透过肾小球滤过膜，在近曲小管全部重吸收血浆浓度不受炎症、感染、肿瘤及肝功能等影响与性别、饮食、体表面积、肌肉量无关反映GFR敏感性高于Cr，与GFR呈良好的线性关系*第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日三、肾小管功能评估肾小管葡萄糖最高重吸收量测定肾小管酚红排泄试验对氨基马尿酸最大排泄率试验肾小管性蛋白尿和尿NAG尿钠排泄量和滤过钠排泄分数尿液浓缩稀释试验方法麻烦临床少用目前最常用肾前性急肾衰急性肾小管坏死评估远曲小管和集合管功能鉴别*第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日（一）尿钠排出量和滤过钠排泄分数(FeNa)FeNa指尿钠排出部分占肾小球滤过钠总量的比率FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量=[(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)]×100肾前性急肾衰：尿钠浓度＜20mmol/L，FeNa＜l因肾小管对钠的重吸收相对增高急性肾小管坏死：尿钠浓度＞40mmol/L，FeNa＞2肾小管不能重吸收Na+，尿Na+排出明显增多*第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日（二）尿液浓缩稀释试验1.尿比重与尿渗量（Uosm）尿比重.Uosm.Uosm:Posm下降，肾小管浓缩功能减退2.渗透清除率(Cosm)表示单位时间内肾脏能将多少血浆中的渗透性溶质清除出去Cosm=（Uosm×V）/PosmCosm降低，说明远端肾小管清除渗透性溶质能力降低。3.自由水清除率（CH2O）指单位时间从血浆中清除到尿中不含溶质的水量CH2O为负值，负值变小近于0表示肾浓缩和稀释尿液能力下降*第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日四、肾小管酸中毒的评估尿H+三种形式极少量：游离H+主要：磷酸根、硫酸根等NH4+H+总排泄量(UH)为：UH＝UTA＋UNH4++UHCO3-机体每排泄lmmolHCO3-，必回收lmmolH+因TA测定方法繁琐，故UTA与UH在临床上少用可滴定酸度(TitrableAcidity，TA)*第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日四、肾小管酸中毒的评估尿pH正常尿pH多为5.0～7.0，排酸障碍时尿pH多＞5.5。2.HCO3-重吸收(负荷)试验口服或静滴碳酸氢钠，增加肾小管重吸收HCO3-负荷HCO3-排泄分数＝[(尿HCO3-/血HCO3-)/(尿肌酐/血肌酐)]×100%近端肾小管重吸收约85%HCO3-，余由远端肾小管重吸收近端肾小管酸中毒：HCO3-排泄分数＞15%远端肾小管酸中毒：HCO3-排泄分数＜10%*第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第十一章肾疾病的生物化学肾疾病的生物化学第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日教学目标与要求`掌握肾疾病时的生物化学变化；肾清除值和肾小球滤过功能评估。`熟悉尿钠排出量和滤过钠排泄分数；主要肾疾病的生物化学诊断。`了解肾小管功能评估，肾小管酸中毒、急性肾损伤分级和终末期肾病的诊断。*第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日肾疾病的生物化学变化肾功能评估常见肾疾病的生物化学诊断主要内容*第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、血浆蛋白质变化各种肾小球疾病均可出现血浆蛋白质变化血浆Alb＜35g/L、TP＜60g/L肾病综合征可Alb＜10g/L、TP＜40g/L机制：肾小球滤过膜屏障损伤＞40,000的Alb、TRF、AAG、IgG等滤出损伤轻时IgM、AMG、Hp等不被滤过代偿性合成增加，α2和β球蛋白区带显著增高第一节肾疾病的生物化学变化*第4页，共51页，星期日，2