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急性感染性腹泻的处理：临床实践指南腹泻是全球常见疾病，每年影响数亿人。本指南汇集最新研究和临床经验，为医疗工作者提供实用诊疗方案。作者：

目录引言急性感染性腹泻的定义和全球疾病负担病因学细菌、病毒、寄生虫感染原因详解诊断评估病史询问、体格检查和实验室检查指南治疗与预防治疗策略、特殊人群、并发症和预防措施

引言定义与全球负担急性感染性腹泻是由病原体引起的突发性排便频率和稠度改变。全球每年约17亿例腹泻病例，死亡率高达数百万。主要病原体细菌：沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等。病毒：诺如病毒、轮状病毒、星状病毒等。寄生虫：贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。

病因学：细菌感染沙门菌食物中毒常见原因，全球每年数百万病例。志贺菌菌痢主要病原，发展中国家更为常见。空肠弯曲菌家禽污染相关，是最常见的细菌性腹泻病因。大肠杆菌多种血清型，常引起旅行者腹泻。

病因学：病毒感染诺如病毒爆发性流行，所有年龄段均可感染传染性强，少量病毒即可致病常见于密闭空间的群体性腹泻轮状病毒婴幼儿腹泻的主要原因可通过疫苗有效预防症状较重，脱水风险高其他病毒星状病毒：免疫力低下人群易感腺病毒：同时引起呼吸道和胃肠道症状柯萨奇病毒：引起腹泻和皮疹

病因学：寄生虫感染贾第鞭毛虫水源污染传播，引起慢性腹泻隐孢子虫免疫缺陷患者易感，症状持续时间长3阿米巴原虫痢疾阿米巴，热带地区常见，可导致血便寄生虫感染常见于卫生条件较差地区。症状可持续数周至数月，诊断需特殊检查技术。

诊断评估：病史询问旅行史旅行者腹泻评估重点，关注目的地流行病学特点。饮食史食物中毒可能，注意进食生食、海鲜或可疑食物情况。用药史抗生素相关腹泻筛查，近期抗生素使用情况评估。接触史家庭或集体生活环境中的传染源暴露评估。

诊断评估：体格检查生命体征体温、心率、血压评估，发热常提示感染严重程度脱水评估皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量和心率变化评估腹部检查肠鸣音、腹部压痛、反跳痛等检查排除急腹症全身评估皮疹、黄疸等体征检查，提示可能的并发症

诊断评估：实验室检查大便常规白细胞、红细胞计数，初步判断炎症程度大便培养细菌鉴定和药敏试验，指导抗生素选择病毒检测PCR、抗原检测，确定病毒性腹泻寄生虫检查显微镜检查、抗原检测，确诊寄生虫感染

诊断评估：特殊情况免疫缺陷患者需警惕机会性感染，检测范围更广泛。炎症性肠病鉴别内镜检查、活检，排除非感染性病因。慢性腹泻持续两周以上，需进一步评估病因。医院获得性感染艰难梭菌检测，尤其抗生素使用后。

治疗策略：补液治疗口服补液口服补液盐（ORS）适用于轻中度脱水。WHO推荐配方：每升水中含氯化钠3.5g，氯化钾1.5g，枸橼酸钠2.9g和葡萄糖20g。小口慢饮，防止呕吐。静脉补液重度脱水或无法口服时首选。计算方法：脱水率×体重(kg)×10=补液量(ml)。根据电解质监测调整液体成分。

治疗策略：饮食管理继续喂养婴幼儿应继续母乳喂养或配方奶，不建议禁食。清淡饮食选择易消化食物，如稀饭、面条、土司等。避免刺激避免高糖、高脂、辛辣和乳制品，可加重症状。少量多餐小份量多次进食，减轻肠道负担。

治疗策略：抗菌药物病原体首选药物替代药物沙门菌氟喹诺酮类头孢曲松志贺菌阿奇霉素环丙沙星弯曲菌阿奇霉素多西环素阿米巴甲硝唑替硝唑贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑抗生素应谨慎使用，仅在明确诊断或严重感染时使用。应考虑抗生素耐药性问题。

治疗策略：抗病毒药物病毒感染处理原则大多数病毒性腹泻无需特殊抗病毒治疗，主要采取支持疗法。病毒感染通常为自限性疾病，症状持续2-5天。支持治疗充分补液是关键，注意电解质平衡。适当休息，避免剧烈活动。对症处理腹痛、发热等不适症状。特殊情况免疫功能低下患者可能需要免疫球蛋白治疗。持续症状超过一周应重新评估病因。

治疗策略：止泻药物洛哌丁胺减慢肠蠕动，降低排便频率仅用于成人，避免急性细菌性腹泻禁用于发热或血便患者蒙脱石散吸附肠道毒素和病原体安全性好，可用于各年龄段减轻腹泻频率和液体量鞣酸蛋白肠道保护作用，形成保护膜适用于轻中度腹泻不影响肠道正常菌群

治疗策略：益生菌的应用Meta分析显示，益生菌可缩短腹泻病程约1天。鼠李糖乳杆菌GG和布拉氏酵母菌效果最确切。

特殊人群：婴幼儿预防接种轮状病毒疫苗大幅降低发病率，建议常规接种。补液特点少量多次，每5-10分钟5-10毫升，防止呕吐。警示症状婴儿囟门凹陷、哭无泪、尿量减少提示严重脱水。就医指征持续呕吐、严重脱水、精神差应立即就医。

特殊人群：老年人合并症评估评估心脏、肾脏等器官功能，防止补液过量。补液调整考虑心功能状态，避免液体超负荷。药物相互作用注意与长期服用药物的相互作用风险。住院指征老年人脱水风险大，阈值应低于其他人群。

特殊人群：孕妇药物选择严格控制用药，避免有致畸作用的药物。FDA分级B类药物相对安全。补液重点及时纠正电解质紊乱，防止宫缩。静脉补液优先选择乳酸林