门诊护理病历书写规范.pptxVIP

门诊护理病历书写规范;目?录;门诊护理病历概述;门诊护理病历是记录门诊病人接受护理服务过程中的护理行为、护理效果及护理相关事宜的文件。;真实性;门诊抢救病历;门诊护理病历书写流程;姓名、性别、年龄、联系电话等基本信息要准确无误，方便联系和追踪。;记录患者体温、血压、心率、呼吸等生命体征，评估患者身体状况。;;根据患者病情和医嘱，确定随访时间，如每周、每月等。;门诊护理病历内容规范;基本信息填写要求;简洁明了地描述患者就诊的主要原因，包括症状、持续时间和严重程度。;;签名事项;门诊护理病历质量评估与改进;;常见问题分析及改进措施;展示病历完整性好的案例，学习其病历书写方法和技巧。;门诊护理病历管理要求;;门诊护理病历应按照规定的时间、地点和方式存储，确保病历的完整性和安全性。;;门诊护理病历相关法律法规解读;;病历的修改与更正;规定了医师在执业活动中应当遵守的法律、法规和规章，以及违反规定所应承担的法律责任。;THANKS