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大科护理查房记录模板范文

一、查房基本信息

-查房时间：[具体年月日时分]

-查房地点：[科室病房示教室]

-主持人：[主持人姓名及职称]

-参加人员：[护士长、责任护士、实习护士等人员姓名及职称]

-患者基本信息

-姓名：[患者姓名]

-性别：[具体性别]

-年龄：[X岁]

-住院号：[具体号码]

-入院时间：[具体年月日]

-诊断：[主要诊断及其他相关诊断]

二、病情汇报

责任护士[姓名]详细汇报患者病情：

患者因“[主诉症状]”于[入院时间]收入我科。入院时患者神志[清醒/嗜睡等]，精神[状态描述]，生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X/X]mmHg。患者既往有[既往病史，如高血压、糖尿病等，需说明患病时长及治疗情况]。

此次入院完善相关检查，[列举重要检查项目及结果，如血常规中白细胞、血红蛋白等数值，生化检查中肝肾功能、血糖等指标，影像学检查如X线、CT等的诊断结果]。目前患者采取的治疗措施包括：[详细列出药物治疗，如使用的药物名称、剂量、用法、用药目的；非药物治疗，如吸氧、心电监护等]。

目前患者存在的主要护理问题有：[按优先顺序列出护理问题，如疼痛、有感染的危险、活动无耐力等，并简要说明依据]。

三、护理体检

主持人带领查房人员来到患者床旁进行护理体检：

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