中医内科学咳嗽的诊断与治疗.pptxVIP

中医内科学-咳嗽的诊断与治疗汇报人：2025-05-01

目录02咳嗽的病因病机01咳嗽的中医理论基础03咳嗽的临床表现与辨证04咳嗽的治疗方案05咳嗽的预防与调护06临床案例分析与研究进展

01咳嗽的中医理论基础

咳嗽的定义与中医认识咳与嗽的区分病因分类体系整体观认识中医将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，临床常见痰声并见故合称。这种精细区分体现了中医对症状的精准把握，为辨证论治奠定基础。中医认为五脏六腑皆令人咳，咳嗽不仅是肺系疾病表现，更可能是脾胃虚弱、肝火犯肺、肾不纳气等全身机能失调的反映，需从整体角度分析病因病机。建立外感（六淫侵袭）与内伤（脏腑失调）两大分类框架，外感多实，内伤多虚，这种分类方法至今仍是中医咳嗽辨证的核心纲领。

咳嗽在古代医籍中的记载《黄帝内经》奠基在《素问·咳论》中首创五脏咳六腑咳理论，系统阐述咳嗽与脏腑关系，提出肺为咳的同时强调聚于胃关于肺的脾胃关联性。张仲景发展汉代《伤寒杂病论》将咳嗽纳入六经辨证体系，创制麻黄汤治风寒咳、小青龙汤治寒饮咳等经典方剂，确立表里寒热虚实的辨证用药原则。明清完善明代张景岳明确外感内伤二分法，清代叶天士提出治咳须辨脏腑虚实，注重气机调畅，补充了久咳入络、肝咳等特殊证型的诊治方法。

肺失宣降病机中医强调脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰湿既是病理产物又是致病因素，形成因咳生痰，因痰致咳的恶性循环，治痰成为重要环节。痰湿关键因素昼夜节律特征咳嗽常呈现时辰相关性，晨咳多属痰湿，夜咳多因阴虚或痰饮，午后咳常见于肺热，这种时间辨证对判断病性有重要参考价值。肺主宣发肃降功能失调是核心病机，外邪闭肺则宣发受阻，脾虚生痰则肃降失常，均可导致肺气上逆而咳，治疗需恢复肺气正常升降。咳嗽的生理机制与病理特点

02咳嗽的病因病机

风为百病之长，常夹寒、热、燥等邪侵袭肺卫，导致肺气失宣，引发咳嗽。风邪为首要病因风寒束表则咳声重、痰稀白；风热犯肺则咳剧痰黄；燥邪伤津则干咳少痰、咽干鼻燥。寒热燥邪特性显著外感咳嗽多发于气候骤变或干燥季节，与环境因素（如冷空气、粉尘）密切相关。季节性及环境关联外感六淫致咳

内伤杂病致咳痰湿壅肺脾失健运，痰浊内生，表现为咳嗽痰多、胸闷脘痞，苔白腻。01肝火犯肺情志不畅，气郁化火，症见咳逆阵作、痰黏难咯、胸胁胀痛。02

内伤杂病致咳01肺肾阴虚久病耗伤阴液，虚火内灼，可见干咳少痰、午后潮热、腰膝酸软。02痰湿咳嗽痰白黏腻、因痰而咳，伴身重困倦，治宜健脾化痰。

内伤杂病致咳肺气虚痰黄稠厚、气息粗促，兼面赤口干，治需清热化痰。肾不纳气痰热咳嗽咳声低弱、气短自汗，宜补益肺气，如用玉屏风散。咳喘日久、动则加重，需补肾摄气，方选七味都气丸。

03咳嗽的临床表现与辨证

咳嗽可表现为干咳无痰、咳痰量多或痰少质黏，咳嗽声音可重浊、嘶哑或清脆，不同性质的咳嗽往往提示不同的病因病机，如干咳多属燥邪伤肺或阴虚肺燥，痰多则多与痰湿或痰热相关。主要临床表现咳嗽性质咳嗽常伴有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、胸闷、气促等症状，外感咳嗽多伴有表证如恶寒发热、头痛身痛，内伤咳嗽则多伴有脏腑功能失调的表现如脘腹胀满、胁肋胀痛等。伴随症状咳嗽的时间规律对辨证有重要参考价值，晨起咳嗽痰多多为痰湿蕴肺，夜间平卧咳嗽加重可能与胃食管反流相关，秋季干咳则多属燥邪伤肺。时间规律

外感咳嗽主要包括风寒袭肺、风热犯肺和风燥伤肺三种证型。风寒袭肺表现为咳嗽声重、痰白清稀、恶寒无汗；风热犯肺表现为咳嗽气粗、痰黄黏稠、咽痛口渴；风燥伤肺表现为干咳无痰或痰少而黏、鼻咽干燥。辨证分型内伤咳嗽常见证型有痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺和肺阴亏虚。痰湿蕴肺表现为咳嗽痰多色白易咯、胸闷脘痞；痰热郁肺表现为咳嗽气促、痰黄稠厚；肝火犯肺表现为咳嗽阵作、面赤咽干；肺阴亏虚表现为干咳少痰、午后潮热。特殊证型除常见证型外，还需注意一些特殊证型，如肺肾两虚型咳嗽表现为咳喘无力、动则加重；瘀血阻肺型咳嗽表现为咳嗽日久、痰中带血或胸痛固定。

04咳嗽的治疗方案

外感咳嗽治疗风寒袭肺证以疏风散寒、宣肺止咳为治疗原则，首选三拗汤合止嗽散加减。方中麻黄宣肺散寒，杏仁降气止咳，甘草调和诸药；若鼻塞流涕明显可加辛夷、苍耳子；若痰多胸闷加陈皮、半夏。中成药推荐通宣理肺丸，适用于恶寒发热、咳嗽白痰者。风热犯肺证风燥伤肺证采用疏风清热、宣肺止咳法，经典方剂为桑菊饮加减。方中桑叶、菊花疏散风热，杏仁、桔梗宣肺止咳，连翘清热解毒；若咽痛甚加牛蒡子、玄参；痰黄稠加黄芩、瓜蒌。中成药可选急支糖浆或双黄连口服液，尤其适合伴有咽喉肿痛、痰黄黏稠者。需分温燥与凉燥辨证施治。温燥选用桑杏汤加减，方中桑叶、杏仁宣肺润燥，沙参、梨皮养阴生津；凉燥可用杏苏散。若痰中带血加白茅根、藕节；口干甚加麦冬、天花粉。秋燥季节可配合雪梨膏润肺化痰。123

内伤咳嗽治疗痰湿蕴肺证治以燥湿化痰、理气止咳，主方二陈汤合三子养亲