急性冠脉综合征的介入治疗.pptxVIP

急性冠脉综合征的介入治疗急性冠状动脉综合征（ACS）严重威胁患者生命。及时有效的介入治疗是挽救患者生命的关键。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是当前最主要的治疗手段。它能快速恢复血流，减少心肌损伤。作者：

什么是急性冠脉综合征？定义急性冠脉综合征是由冠状动脉急性阻塞引起的一组临床综合征。患者常出现严重胸痛，危及生命。分类根据心电图表现分为ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高型（NSTEMI）。两种类型治疗方案不同。临床表现典型症状包括剧烈胸痛、气短和出汗。心电图可显示缺血性改变。

发病机制斑块破裂冠状动脉粥样硬化斑块突然破裂，暴露内容物。血小板聚集破裂部位触发血小板聚集，形成血栓。血流阻断血栓阻塞血管，导致心肌缺血坏死。

急性冠脉综合征的诊断心电图检查医生应在首次接触患者后10分钟内完成。可显示ST段改变。血液标志物肌钙蛋白T/I水平升高提示心肌损伤。是重要诊断依据。冠脉造影金标准检查，直接显示冠脉阻塞情况。为介入治疗提供指导。

急性冠脉综合征的治疗目标长期生存提高患者长期生存率防止损害避免进一步的心肌损伤恢复血流快速重建冠状动脉血流

介入治疗简介经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过导管技术恢复冠脉血流的微创手术方式。相较药物治疗的优势能更快、更彻底地恢复血流，降低死亡率。临床指南推荐各国指南一致推荐PCI作为首选治疗方式。

PCI的适应症ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需要立即进行急诊PCI，每延迟10分钟死亡风险增加。直接PCI是首选治疗方式，应争取最短医疗接触至球囊时间。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）根据风险评分决定介入时机，高危患者需及早介入。通常建议24-72小时内完成，高危患者需更早干预。不稳定型心绞痛（UA）如药物治疗无效或属于高危人群，应考虑PCI治疗。综合评估冠脉解剖结构和临床风险后决定。

再灌注治疗的重要性90分钟黄金时间窗从首次医疗接触到球囊扩张的理想时间。30%死亡率降低及时PCI可将STEMI患者死亡率降低约30%。2-3倍挽救心肌与药物溶栓相比，PCI可挽救更多心肌组织。

PCI的基本步骤冠脉造影通过导管注入造影剂，明确冠脉阻塞位置和程度。根据造影结果确定介入治疗策略。球囊扩张将带有球囊的导管送至狭窄部位，扩张球囊压开阻塞。球囊扩张可作为初步治疗步骤。支架植入在扩张处放置支架，撑开血管保持通畅。现代支架带有药物涂层，可防止再狭窄。

常见工具与技术血栓抽吸装置用于直接抽吸血栓，改善血流，减少远端栓塞。药物洗脱支架携带抑制血管内膜增生的药物，减少再狭窄率。血管内超声提供血管壁结构的详细图像，指导支架正确释放。血流储备分数评估冠脉狭窄的功能学意义，优化治疗决策。

STEMI的PCI治疗STEMI患者需最快速度进行直接PCI。治疗目标是快速开通罪犯血管。首选药物洗脱支架，必要时辅以血栓抽吸。

NSTEMI的PCI策略风险评估使用GRACE或TIMI评分确定患者风险等级时机确定极高危：立即PCI；高危：24小时内；中危：72小时内操作执行按照评估结果进行个体化介入治疗药物辅助优化抗栓抗凝策略，支持介入治疗效果

血栓抽吸装置的作用清除血栓直接吸出血栓，减少血栓负荷改善血流减少无复流现象，提高TIMI血流等级保护心肌减少微血管栓塞，保护心肌功能研究争议大型临床试验结果不一，选择性使用为宜

药物洗脱支架的进展1第一代支架西罗莫司和紫杉醇涂层，再狭窄率低但晚期血栓风险高。2第二代支架依维莫司和佐他莫司涂层，更薄的支架柱，更好的内皮化。3第三代支架生物可降解聚合物，降低长期炎症风险。4未来方向全降解支架，术后完全被吸收，恢复血管自然功能。

PCI中桡动脉与股动脉入路选择桡动脉入路优势出血并发症显著减少患者舒适度更高术后可早期活动住院时间缩短股动脉入路情况导管操控性更好适合复杂病变对操作者要求较低大口径导管更易使用

PCI手术中的并发症管理急性血管闭塞迅速识别并再次球囊扩张，必要时追加支架或GP抑制剂。无复流现象使用腺苷、硝酸甘油或钙通道阻滞剂改善微循环。冠脉穿孔立即球囊封堵，必要时使用覆膜支架或栓塞治疗。心源性休克使用主动脉内球囊反搏或临时机械循环支持。

STEMI中的完全血运重建仅罪犯血管单次完全血运重建分期完全血运重建联合CABG治疗STEMI患者需先处理罪犯血管，但多支血管病变常见。根据患者情况可选择单次或分期完全血运重建。高危解剖结构可能需要后续CABG手术。

心源性休克中的PCI治疗机械循环支持重度心源性休克患者可使用IABP或Impella装置提供血流动力学支持。罪犯血管识别快速明确致休克的罪犯血管，优先处理该血管恢复灌注。多学科团队心源性休克需心内科、重症医学和心脏外科协作处理。

PCI与药物治疗的结合阿司匹林终身服用，降低血栓风险2P2Y12抑制剂至少12个月，预防支架内血栓3抗凝药物手术期间