临床腹内疝分型与影像表现.docxVIP

腹部病例精读

·患者：男，49岁，腹痛10小时余

·患者10小时余前无明显诱因下出现腹部疼痛，疼痛较为剧烈，持续不能缓解，无畏寒发热及腹泻腹胀

·查体：全腹部可及压痛，腹肌紧张

CT平扫轴位

CT平扫轴位

CT平扫冠状位

CT平扫冠状位

CTA轴

CTA轴位

CTA

CTA冠状位

MPR重

MPR重建

CT

CT增强轴位

患者三年前上腹部CT增强

1、基础问题：下列各标识所示的腹膜及肠系膜名称?

1、基础问题：下列各标识所示的腹膜及肠系膜名称?

横结肠系膜

阑尾系膜

乙状结肠系膜

小肠系膜

2、基础问题：简述诸腹膜及肠系膜的随行的动、静脉

①大网膜：

腹腔干—肝总动脉—胃十二指肠动脉—胃网膜右动脉—网膜动脉

②小肠系膜

·动脉：肠系膜上动脉—空、回肠动脉

·静脉：空、回肠静脉—肠系膜上静脉—门静脉

肠系膜上动脉

空、回肠动脉

Splenievein

Splenievein

肠系膜上静脉

Pancreaticoduodenalveins

Middlecolicvein—

Rightcolicvein一

lleocokcvein

空肠静脉

回肠静脉

③横结肠系膜

·动脉：肠系膜上动脉—中结肠动脉

·静脉：中结肠静脉—肠系膜上静脉—门静脉

肠系膜上动脉中结肠

肠系膜上动脉

右结肠

右结肠动脉

回结肠

回结肠动脉

右结肠静脉

回结肠静脉

④乙状结肠系膜

·动脉：肠系膜下动脉—乙状结肠动脉、直肠上动脉

·静脉：左结肠静脉、直肠乙状结肠静脉—肠系膜下静脉—脾静脉—门静脉

脾静脉

肠系膜下静脉肠系膜下动脉

肠系膜下静脉

左结肠静脉

直肠乙状结肠静脉

直肠上动脉乙状结肠动脉

直肠上动脉

3、征象问题：关于该病变的描述，正确的是(多选)

A.右上中腹小肠走行迂曲，呈“C”型

B.右上中腹小肠肠管扩张积液伴气液平

C.十二指肠水平部未穿过肠系膜根部，左上腹未见空肠影

D.右腹部所涉小肠系膜走行呈放射状改变

E.肠壁水肿增厚，局部强化减低伴肠壁积气

3、征象问题：关于该病变的描述，正确的是(多选)

A.右上中腹小肠走行迂曲，呈“C”型

B.右上中腹小肠肠管扩张积液伴气液平

C.十二指肠水平部未穿过肠系膜根部，左上腹未见空肠影

D.右腹部所涉小肠系膜走行呈放射状改变

E.肠壁水肿增厚，局部强化减低伴肠壁积气

正确答案：A、C、D

4、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例的最合适诊断为?(多选)

A.肠扭转

B.腹内疝

C.粘连性肠梗阻

D.肠旋转不良

4、印象诊断：根据以上临床资料与影像表现，该病例的最合适诊断为?(多选)

A.肠扭转

B.腹内疝

C.粘连性肠梗阻

D.肠旋转不良

正确答案：B、D

·手术记录：小肠系膜与周围组织少量粘连，空肠起始部与回盲部中间见漏斗状空腔，大量小肠疝入该漏斗状空腔中，疝入部分小肠血运良好，未见明显缺血坏死，肠蠕动存在

腹内疝

(internalhernia,IH)

·腹腔内脏器或组织通过腹膜、肠系膜正常或异常的孔隙，从正常解剖位置进入另外的间隙

·发病率较低，占急性小肠梗阻病因的0.5-4.1%

·内疝肠管易伴发肠扭转、绞窄性肠梗阻及肠坏死，死亡率高达50%及以上

临床表现

无特异性，轻症患者可无症状或有间断性腹部不适疾病进展时多以腹痛为首发或主要临床表现，并可伴有腹胀、恶心、停止排气排便等

严重者可有肠梗阻、肠壁坏死及肠穿孔等可伴腹膜炎及血性腹水

分型

根据病因分为先天性和继发性

·先天性：胚胎发育过程中肠管旋转不良或腹膜附着异常等原因导致腹膜隐窝大而深，腹膜及网膜存在缺陷或网膜孔(Winslow孔)过大，肠管经此疝入

·继发性：手术、外伤等导致腹膜或肠系膜形成异常裂隙，肠管经此疝入

分型

根据有无疝囊分为真疝和假疝

·假疝(无疝囊):多为继发性，因手术、创伤等导致异常孔隙，肠管经此疝入

·真疝(有疝囊):多为先天性，脏器疝入另外的腹膜隐窝或间隙内，疝囊征为典型征象(肠系膜内疝或腹

Herniaorifice

Herniaorifice

膜后疝)

a.b.

分型

根据疝环类型

经先天性隐窝及孔隙经肠系膜或腹膜(韧带)异常开口

左、右十二指肠旁疝(53%)小肠系膜疝(8%)网膜孔疝(Winslow疝，8%)大网膜疝

盲肠周围疝(13%)横结肠系膜疝

乙状结肠疝乙状结肠系膜疝(6%)

盆