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转诊合作协议

本协议由以下两方在平等、自愿的基础上，经友好协商，就患者转诊事宜达成如下协议：

甲方（转出医院/医疗机构）：

名称：_________________________

地址：_________________________

联系电话：_____________________

法定代表人/负责人：_____________

乙方（转入医院/医疗机构）：

名称：_________________________

地址：_________________________

联系电话：_____________________

法定代表人/负责人：_____________

一、合作目的

为了充分利用医疗资源，提高医疗服务质量和效率，确保患者得到及时、有效、专业的治疗，甲乙双方同意建立转诊合作关系，就符合转诊条件的患者进行相互转诊。

二、转诊原则

=1\*GB4㈠患者利益至上

转诊应基于患者的最佳利益，确保患者能够得到更适合其病情的医疗服务。

=2\*GB4㈡医疗安全

转诊过程中，应确保患者转运安全，避免病情恶化。

=3\*GB4㈢信息共享

双方应建立有效的信息沟通机制，确保患者病历资料、诊疗信息的及时传递和共享。

三、转诊流程

=1\*GB4㈠转诊申请

甲方在评估患者病情后，认为需要转诊至乙方进一步治疗的，应向乙方提出书面转诊申请，并附上患者的基本信息、病情摘要、初步诊断、已实施的诊疗措施及转诊理由等。

=2\*GB4㈡转诊审批

乙方在收到转诊申请后，应在规定时间内（一般不超过24小时）完成审批，并通知甲方是否同意接收转诊患者。

=3\*GB4㈢患者转运

甲方负责安排患者的转运工作，确保转运过程安全、顺畅。乙方应提供必要的协助和指导。

=4\*GB4㈣接诊与治疗

乙方在接诊转诊患者后，应及时进行评估，制定并实施相应的诊疗计划，同时将患者情况及时反馈给甲方。

四、双方责任与义务

=1\*GB4㈠甲方责任与义务：

1.确保转诊申请的真实性和准确性；

2.负责患者转运过程中的医疗安全和基本护理；

3.提供患者完整的病历资料及必要的诊疗信息；

4.协助乙方处理转诊过程中可能出现的纠纷或问题。

=2\*GB4㈡乙方责任与义务：

1.及时审批并反馈转诊申请；

2.提供符合患者病情的诊疗服务；

3.保护患者隐私，不得泄露患者个人信息；

4.定期与甲方沟通患者治疗进展，必要时进行联合会诊或转诊回甲方。

五、争议解决

双方因执行本协议发生争议时，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交至甲方或乙方所在地人民法院诉讼解决。

六、协议期限与终止

=1\*GB4㈠本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。协议期满前，双方可协商续签。

=2\*GB4㈡任何一方如需提前终止本协议，应提前____个月书面通知对方，并妥善处理已转诊患者的后续事宜。

七、其他

=1\*GB4㈠本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

=2\*GB4㈡未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________

日期：____年__月__日

乙方（盖章）：_________

日期：____年__月__日