血液透析的急性并发症.pptxVIP

血液透析中的急性并发症及防治

在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症较快发生、严重时可直接威胁患者生命

特点发生快病情重死亡率高需即刻处理

首次使用综合征低血压高血压失衡综合征恶心、呕吐头痛

血透时因使用新透析器而发生的一组综合征（first-usesyndrome,FUS）01临床上分为A型、B型02首次使用综合征

发生率为4/100,000，通常发生于透析后数分钟，那时血液刚好从透析膜管正要从新回到身体。但是有些患者延迟到透析后30分钟才发生。原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环氧乙烷抗体升高，提示部分患者发生FUS是对环氧乙烷过敏12A型

症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻01症状重者呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停02A型症状

轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液A型治疗

01使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）02γ射线消毒透析器03重复使用透析器A型预防

非特异性，较A型常见，发生率为3-5%0102症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生，主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析进行可自行缓解B型

01支持性疗法:如吸氧，使用抗组织胺。透析可以继续进行02为预防可重复使用透析器或使用生物相容性较佳的透析器。B型处理及预防

首次使用综合征

低血压是透析常见并发症之一，发生率为20～40％平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快。平均动脉压（MAP）=心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR）构成血压的两个重要因素：心搏出量（CO）末梢血管阻力（TPR）

干体重指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态

有效容量的减少01血浆渗透压的变化02醋酸盐的毒性作用03自主神经功能紊乱04生物相容性对血压的影响05低血压常见原因

高危因素糖尿病心血管病营养不良尿毒症性神经病或自主神经病严重贫血年龄≥65岁透析前收缩压100mmHg.K-DOQI2005

低血压对透析病人的危害近期影响影响病人的生活质量可引起心律失常诱发心脑血管意外透析不充分.血管通路血栓形成远期影响容量超负荷LVH透析间期高血压K-DOQI2005

01典型的为恶心、呕吐、出汗02重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至出现意识丧失03早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等低血压症状

3241轻者可暂停超滤，降低血流量若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血糖等。将病人放置于头低脚高位症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注100～200ml生理盐水症状可明显改善低血压处理

尽快查明有无存在以下危及生命的病因败血症潜在的心脏和/或心包疾患消化道出血

每次超滤4-5%的体重有低血压倾向者透析前不用降压药物透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析低温透析低血压的预防

维持血浆渗透压，如纠正低蛋白血症等01严重贫血者应在透析开始时输血02调整透析方案及使用生物相容性好的透析器03碳酸盐透析液04长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁05避免进食06

高血压透析过程中发生01多在透析中、晚期发生，而且有逐渐升高之势02很少自行缓解，对降压药物反应较差03

高血压是透析患者常见并发症。平均动脉压（MAP）=心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR）构成血压的两个重要因素：心搏出量（CO）末梢血管阻力（TPR）高血压

23145、血管活性物质加压利尿（Pressure-Diuresis)排出体内多余水份及电解质调节血管紧张度肾脏调节血压机制肾脏在调节血压中的作用高血压

水钠潴留透析患者血钠和容量变化与高血压密切相关，细胞外液和血容量增加使心排出量增加、血压升高。肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统约10~15%患者血压升高是与血浆肾素活性升高使外周循环阻力增加有关，脱水引起血浆肾素活性和血管紧张素水平上升可能使血压更高。透析患者高血压常见原因

01透析前血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平升高。尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性升高。血管紧张素Ⅱ可影响末梢肾上腺素能活性物质的释放和再摄取。3.交感神经系统02前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮4.肾源性血管减压物质透析患者高血压常见原因

透析液Na浓度过高失衡综合征脑水肿发生超滤过度引起肾素分泌过高患者精神紧张、焦虑