消化道出血ppt课件.pptxVIP

上消化道出血汇报人：xxx1消化道出血ppt课件

上消化道出血01contents下消化道出血022消化道出血ppt课件

上消化道出血013消化道出血ppt课件

定义屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。4消化道出血ppt课件

病因1上消化道邻近器官或组织疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入上消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管；上消化道疾病：①食管疾病；②胃十二指肠疾病病因42全身性疾病：血管疾病；血液病；尿毒症;结缔组织病；急性感染；应激性胃粘膜损伤门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压胃病35消化道出血ppt课件

消化性溃疡出血消化道出血居首位，年轻人易感灯泡中的溃疡更容易出血，表明高度移动的病变常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加剧，部分患者出血后疼痛减轻一般为静脉性出血，表现为黑便，少量仅大便潜血阳性，大量可吐血内窥镜和X线检查可确定溃疡的位置和大小，结合活组织检查可区分良恶性食管溃疡6消化道出血ppt课件

胃溃疡A1期溃疡腐蚀血管球部对吻性溃疡7消化道出血ppt课件

食管胃底静脉曲张破裂出血起病突然，以大量呕血伴有黑便为突发症状，起病凶猛，出血量大，颜色呈鲜红色反复；慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；预后差，死亡率高；查体常有脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾脏可缩小；也可由消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引起。8消化道出血ppt课件

串珠样食管静脉曲张9消化道出血ppt课件

串珠样食管静脉曲张10消化道出血ppt课件

胃底静脉曲张11消化道出血ppt课件

食管曲张静脉出血12消化道出血ppt课件

门脉高压性胃病13消化道出血ppt课件

急性胃粘膜病变起病急骤，常以出血为首发症状多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、NSAIDs消炎药后病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡严重烧伤引起的急性应激性溃疡称Curling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称Cushing溃疡大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎急诊内镜检查可明确14消化道出血ppt课件

NASIDs所致的糜烂性胃炎NASIDs所致幽门前区溃疡15消化道出血ppt课件

胃癌很少大量出血，多为少量持续出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大16消化道出血ppt课件

肠型胃癌胃淋巴瘤胃肠间质瘤17消化道出血ppt课件

MALT淋巴瘤18消化道出血ppt课件

肠道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊19消化道出血ppt课件

食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发现20消化道出血ppt课件

食管贲门黏膜撕裂伤伴出血胃血管增生不良21消化道出血ppt课件

临床表现1.呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相鉴别2.出血性外周循环衰竭：程度因出血量而异脉搏细而快，血压下降，收缩压低于10.7KPa（80mmHg），处于休克状态，末梢血容量不足，血管收缩，皮肤湿冷，出现灰白色或紫色斑点，浅静脉塌陷；精神疲劳、烦躁、严重时反应迟钝、神志不清老年人死亡率高22消化道出血ppt课件

临床表现3.贫血和血象变化：失血性贫血出血初期即可看到明显变化，3-4小时以上才出现贫血正细胞性正色素性贫血出血24小时内网织红细胞增多，如果持续增加，说明出血尚未停止出血后2-5小时，由于应激反应，白细胞可达10-20ⅹ109/L，出血停止后2-3天恢复正常4.发热：大量出血后，24小时体内常出现低烧，一般不超过38℃，可持续3～5天；机制：循环血量减少，末梢循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增加；如果发烧超过39℃并持续7天以上，应考虑并发症。23消化道出血ppt课件

临床表现5.氮质血症出血后，大量血蛋白的消化产物被肠道吸收，血尿素氮浓度可暂时升高，称为肠道氮质血症。一般出血后数小时血尿素氮开始升高