癌痛治疗药品管理与合理使用.pptVIP

处方点评《处方管理办法》（2007年卫生部令第53号）《麻醉药品、精神药品处方管理规定》西京医院医护质量考核标准（2011年第三版）第55页，共59页，星期日，2025年，2月5日处方点评1.成立药剂科药事管理小组（12人）1名专职临床药师负责全院麻精处方点评2.点评麻精处方年度门诊药房住院药房点评总数（张）点评比例（%）合格率（%）抽取比例（%）数量（张）抽取比例（%）数量（张）2011100150253004501009820121001501003900405010099.19201310015010039004000100100第56页，共59页，星期日，2025年，2月5日-*-对乙酰氨基酚的肝损害机制：对乙酰氨基酚被肝脏的细胞色素P450氧化酶代谢的代谢产物N-乙酰对本醌亚氨基可致肝脏损害，从轻度的肝酶升高到严重的肝细胞坏死Garrson等报道，228392例服用NSAIDs的患者肝病危险度为未服用患者的2.3倍。大剂量对乙酰氨基酚长期应用可导致严重的肝毒性，肝坏死尤为常见美国急性肝衰竭组登记的700多例急性肝功能衰竭的资料表明，肝功能衰竭患者中大约50%与对乙酰氨基酚中毒有关CarrsonJL，etalDrugs,1993,46(Suppl1):S243-S248LeeWM.Hepatology,2004,40::6-9.APAPN-乙酰对本醌亚氨基P450肝毒性第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日12?进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用2013年NCCN指南对于对乙酰氨基酚的提示第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs不良反应英国COX1抑制剂导致消化道出血每年2000人内镜下消化道溃疡症状性溃疡出血性溃疡美国250000名连续两个月使用NSAIDs的报告致死性出血性溃疡20%1/701/1501/1200第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs的心血管副作用NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和中风)的相对危险性尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警告，并规定对所有该类药物需加黑框警告第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日第二阶梯：中度镇痛药：阿片类为主奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)奥施康定（盐酸羟考酮控释片）第三阶梯：重度镇痛药：强阿片类药物奥施康定（盐酸羟考酮控释片）美施康定(硫酸吗啡缓释片)多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）西京医院常用镇痛药物第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日通用名称：硫酸吗啡缓释片规格：10mg、30mg作用特点：服药后1.5小时起效,2-3小时达峰一次给药作用可持续12小时服用说明：本品必须整片吞服，不可掰开碾碎或咀嚼美施康定?第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日美施康定的剂量个体化方案初始剂量的确定根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史未服用过阿片类药物患者可以从10-30mg，Q12h开始第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日大剂量口服吗啡的标准

第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日奥施康定?独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放快速起效持续起效羟考酮ACROCONTINTM技术奥施康定?第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日通用名称：盐酸羟考酮缓释片规格：20mg、40mg作用特点：镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍1小时内快速起效，持续12小时无剂量封顶、长期应用无药物蓄服用说明：本品必须整片吞服，不可掰开碾碎或咀嚼奥施康定?第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日每日两次（q12h）疼痛评分4-6分者，起始剂量10mg/12h疼痛评分7-10分者，起始剂量20mg/12h