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(2024版)中国老年糖尿病诊疗指南

一、引言

随着人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。老年糖尿病患者具有特殊的生理、病理特点，其诊疗管理与一般成年糖尿病患者存在明显差异。《2024版中国老年糖尿病诊疗指南》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的老年糖尿病诊疗指导，以改善老年糖尿病患者的健康结局，提高生活质量。

二、老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。流行病学数据显示，近年来我国老年糖尿病患病率持续升高，已成为严重威胁老年人健康的公共卫生问题。老年糖尿病患者常伴有多种慢性并发症和合并症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等，给个人、家庭和社会带来沉重负担。

三、老年糖尿病的分型与诊断

（一）分型

老年糖尿病的分型与一般糖尿病相似，主要包括2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（老年人群中少见）。其中，2型糖尿病是老年糖尿病的主要类型，占比超过90%。

（二）诊断标准

1.血糖标准：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型的糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在某些情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c的结果可能不准确，需结合血糖情况综合判断。

四、老年糖尿病患者的综合评估

（一）健康状况评估

1.身体功能：评估患者的日常生活活动能力（ADL），如穿衣、洗澡、进食等；工具性日常生活活动能力（IADL），如购物、做饭、理财等。还应评估患者的肌肉力量、平衡能力和步态等，以了解患者的身体功能状态。

2.认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等工具评估患者的认知功能，筛查是否存在认知障碍。

3.心理健康：关注患者的情绪状态，通过患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）等评估患者是否存在抑郁、焦虑等心理问题。

（二）并发症和合并症评估

1.心血管并发症：评估患者是否存在冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病，可通过心电图、心脏超声、动态心电图监测等检查手段进行评估。同时，评估心血管疾病的危险因素，如高血压、血脂异常、吸烟等。

2.肾脏并发症：检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐等指标，评估患者的肾功能，筛查糖尿病肾病。

3.神经病变：通过询问患者的症状，如肢体麻木、疼痛、感觉异常等，以及进行神经电生理检查等评估是否存在糖尿病神经病变。

4.眼部并发症：进行视力、眼压、眼底检查等，筛查糖尿病视网膜病变等眼部并发症。

5.其他合并症：评估患者是否存在高血压、血脂异常、骨质疏松、痛风等合并症，以便制定综合治疗方案。

（三）药物治疗评估

评估患者正在使用的药物种类、剂量、疗效和不良反应等，了解患者的用药依从性。同时，考虑药物之间的相互作用，避免不合理用药。

五、老年糖尿病的治疗目标

老年糖尿病的治疗目标应综合考虑患者的健康状况、预期寿命、并发症和合并症等因素，实行个体化的治疗方案。

（一）血糖控制目标

1.健康状况良好的患者：对于身体功能良好、无严重并发症和合并症、预期寿命较长的患者，血糖控制目标可相对严格，建议HbA1c控制在7.0%以下，FPG控制在4.4-7.0mmol/L，2hPG控制在＜10.0mmol/L。

2.健康状况中等的患者：对于存在一定程度的并发症或合并症、身体功能有所下降的患者，血糖控制目标可适当放宽，建议HbA1c控制在7.5%左右，FPG控制在＜7.5mmol/L，2hPG控制在＜11.0mmol/L。

3.健康状况较差的患者：对于存在严重并发症或合并症、身体功能严重受损、预期寿命较短的患者，血糖控制目标应更加宽松，建议HbA1c控制在8.0%-8.5%，FPG控制在＜8.0mmol/L，2hPG控制在＜12.0mmol/L。

（二）血压控制目标

一般情况下，老年糖尿病患者的血压应控制在＜140/90mmHg。对于健康状况良好、能够耐受的患者，可将血压控制在＜130/80mmHg；对于健康状况较差、存在严重并发症的患者，血压控制目标可适当放宽至＜150/90mmHg。

（三）血脂控制目标

1.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：对于无心血管疾病的患者，LDL-C应控制在＜2.6mmol/L；对于合并心血管疾病的患者，LDL-C应控制在＜1.8mmol/L。

2.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性应≥1.0mmol/L，女性应≥1.3mmol/L。

3.甘油三酯（