急性冠脉综合症的紧急处理与干预.pptxVIP

急性冠脉综合症的紧急处理与干预本次介绍将深入探讨急性冠脉综合症的紧急处理与干预措施。我们旨在提升急性冠脉综合症的治疗水平，强调紧急干预对挽救生命的重要性。作者：

什么是急性冠脉综合症？定义急性冠脉综合症是指冠状动脉供血急剧减少导致的一系列心脏疾病。这种情况通常由动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成引起。主要类型ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛

急性冠脉综合症的流行病学1700万全球年死亡人数心血管疾病每年导致的死亡人数85%发展中国家比例发生在中低收入国家的比例30%全部死亡原因心血管疾病占全球死亡原因的比例糖尿病、高血压、高脂血症患者和吸烟者属于高危人群。中国的急性冠脉综合症发病率呈上升趋势，尤其在城市地区。

病因及风险因素主要风险因素吸烟、高血压、高脂血症基础因素遗传、年龄、性别病理基础动脉粥样硬化斑块形成动脉粥样硬化是急性冠脉综合症的基本病理过程。高脂肪饮食导致血脂异常，加速了粥样硬化的发展。

症状与特点主要症状胸骨后压迫感持续超过20分钟可放射至左臂或颈部伴随症状大量出汗呼吸急促恶心呕吐特殊人群表现老年人症状不典型糖尿病患者可无明显症状女性可表现为疲劳、呼吸困难

不同类型ACS的临床表现类型心电图特点生物标志物临床特点STEMIST段抬高肌钙蛋白显著升高持续胸痛，预后较差NSTEMIST段压低或T波改变肌钙蛋白升高间歇性胸痛不稳定型心绞痛暂时性ST-T改变肌钙蛋白正常休息时胸痛，时间增加

首次医疗接触的重要性症状出现患者出现典型胸痛拨打急救电话呼叫120，而非自行前往医院EMS到达医疗人员初步评估，开始急救抵达医院快速转诊到心脏中心时间就是心肌，时间就是生命是急性冠脉综合症治疗的金科玉律。

诊断策略：初步评估详细病史记录胸痛特征、时间、诱因体格检查心率、血压、心音、肺部听诊心电图检查12导联ECG，寻找缺血证据血液检查心肌标志物、血常规、生化

心电图检查（ECG）STEMI典型表现两个或以上相邻导联ST段抬高≥0.1mV，提示全层心肌梗死。NSTEMI表现ST段压低和/或T波改变，提示心肌下层缺血。不稳定型心绞痛可见暂时性ST-T改变，休息后可恢复正常。

血液检查的重要性心肌肌钙蛋白TnT和TnI是诊断心肌梗死的金标准。心肌损伤后2-4小时开始升高。肌酸激酶同工酶CK-MB在心肌损伤后4-6小时升高。24-36小时达到峰值。动态监测连续监测指标变化趋势。入院、6小时、12小时多次采血。

影像学诊断的应用超声心动图可实时评估心室功能和室壁运动异常。冠状动脉CT血管造影能无创显示冠脉解剖结构。冠状动脉造影是诊断冠脉病变的金标准，可同时进行介入治疗。

急性期管理目标缓解症状迅速缓解胸痛和不适2恢复血流尽快开通闭塞血管预防并发症防止心律失常和心力衰竭降低死亡率提高短期和长期生存率

急救处理：院前干预阿司匹林立即嚼服阿司匹林300mg，抑制血小板聚集。硝酸甘油舌下含服，每5分钟一次，最多3次。吸氧治疗血氧饱和度低于90%时给予吸氧。建立静脉通道保证药物输注和紧急处理的通路。

急诊室的处理规范持续监护心电、血压、血氧饱和度的实时监测。药物治疗吗啡缓解疼痛，β-阻滞剂降低心肌耗氧。风险评估GRACE评分判断短期死亡风险。转运准备根据需要安排导管室或CCU转运。

STEMI的再灌注策略首选策略是直接PCI，尤其在症状发作12小时内。无法及时进行PCI时，应考虑溶栓治疗。

NSTEMI和不稳定型心绞痛的管理风险分层使用GRACE评分和CRUSADE出血评分进行风险评估。根据评分结果决定治疗策略和时机。药物治疗双联抗血小板治疗、抗凝和抗缺血药物。早期使用他汀类药物。介入策略高危患者24小时内进行冠脉造影。中危患者72小时内进行冠脉造影。

血流动力学支持药物支持静脉补液血管活性药物利尿剂调节血容量根据血压和心功能状态个体化选择药物。机械支持主动脉内球囊反搏(IABP)体外膜肺氧合(ECMO)左心室辅助装置(LVAD)严重心源性休克时考虑机械循环支持。

危重症患者的管理3心源性休克收缩压90mmHg，伴器官灌注不足。早期识别和积极干预至关重要。呼吸衰竭可能需要无创或有创机械通气支持。防止低氧加重心肌损伤。心律失常室颤是主要死亡原因。准备除颤和抗心律失常药物。多器官功能衰竭监测肾功能和其他器官损伤。必要时考虑肾脏替代治疗。

药物治疗策略：抗血小板药物阿司匹林首剂负荷量300mg，长期维持75-100mg每日一次。氯吡格雷负荷量300-600mg，维持75mg每日一次。替格瑞洛负荷量180mg，维持90mg每日两次。STEMI患者优先考虑。

抗凝药物和溶栓剂普通肝素静脉注射60-70U/kg(最大5000U)维持12-15U/kg/h，根据APTT调整PCI期间监测ACT低分子量肝素依诺肝素1mg/kg，每12小时皮下注射肾功能